2025年十堰市特殊門診費(fèi)用結(jié)算實行“一站式”聯(lián)網(wǎng)直接報銷，個人僅需承擔(dān)自付部分，報銷比例最高達(dá)90%。
特殊門診費(fèi)用結(jié)算已全面實現(xiàn)與醫(yī)保系統(tǒng)實時對接，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等24種慢性病及重大疾病。患者持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時，系統(tǒng)自動核算報銷金額，無需墊付全額費(fèi)用。結(jié)算流程優(yōu)化后，材料提交環(huán)節(jié)由5項縮減至2項，辦理時限壓縮至3個工作日內(nèi)。
（一）結(jié)算政策要點(diǎn)
覆蓋范圍
- 病種清單：包含國家規(guī)定的12類慢性病和湖北省新增的12類地方病種（如血友病、帕金森?。?。
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：十堰市第一人民醫(yī)院、太和醫(yī)院等53家醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入直接結(jié)算網(wǎng)絡(luò)。
報銷標(biāo)準(zhǔn)
項目 職工醫(yī)保 居民醫(yī)保 備注 起付線 500元 300元 年度累計計算 報銷比例 85%-90% 75%-85% 根據(jù)病種分級調(diào)整 年度封頂 10萬元 8萬元 重大疾病可申請?zhí)岣呦揞~ 辦理流程
- 登記備案：患者需提供確診證明、醫(yī)?？?、身份證至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或線上平臺備案。
- 直接結(jié)算：在定點(diǎn)醫(yī)院收費(fèi)處出示醫(yī)保憑證，系統(tǒng)自動扣除報銷部分。
（二）創(chuàng)新服務(wù)措施
- 電子化服務(wù)
開通“十堰醫(yī)保APP”線上備案功能，支持電子病歷上傳和進(jìn)度查詢。
- 異地結(jié)算
與武漢、襄陽等省內(nèi)城市實現(xiàn)跨市門診費(fèi)用直接結(jié)算，覆蓋9家三甲醫(yī)院。
2025年十堰市通過簡化流程、擴(kuò)大病種和提升信息化水平，顯著減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。特殊門診費(fèi)用結(jié)算的高效性與透明度已成為湖北省醫(yī)保改革的標(biāo)桿案例，未來將進(jìn)一步推廣智能審核和遠(yuǎn)程復(fù)診服務(wù)。
