32種
2025年四川攀枝花市門診特殊病種目錄涵蓋32種疾病，按治療需求和報(bào)銷政策分為一類病種（視同住院報(bào)銷） 和二類病種（慢性病） 兩大類。其中，一類病種12種，包括惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等重大疾病；二類病種20種，涵蓋糖尿病、高血壓2級(jí)以上伴并發(fā)癥等慢性病，參保人員可按規(guī)定申請(qǐng)待遇并享受門診費(fèi)用報(bào)銷。
一、病種分類與具體范圍
1. 一類病種（視同住院報(bào)銷）
定義：需長(zhǎng)期治療、費(fèi)用較高且病情嚴(yán)重的疾病，門診費(fèi)用按住院比例報(bào)銷。
具體病種（12種）：
- 惡性腫瘤（含白血?。┓欠呕?/strong>
- 器官移植術(shù)后抗排異治療
- 尿毒癥透析
- 血友病
- 重型精神病
- 再生障礙性貧血
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡（重度）
- 慢性阻塞性肺疾?。ㄖ囟龋?/strong>
- 肝硬化失代償期
- 嚴(yán)重帕金森病
- 多發(fā)性硬化
- 兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥
2. 二類病種（慢性?。?/h4>
定義：病情穩(wěn)定但需長(zhǎng)期用藥控制的慢性病，按慢性病政策報(bào)銷。
具體病種（20種）：
- 糖尿?。ò椴l(fā)癥）
- 高血壓2級(jí)以上伴并發(fā)癥
- 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
- 冠心?。ㄐ募」Ｋ阑蛑Ъ苄g(shù)后）
- 腦血管意外后遺癥
- 慢性腎功能不全（非透析）
- 慢性乙型肝炎（活動(dòng)期）
- 甲狀腺功能亢進(jìn)癥（重度）
- 癲癇
- 強(qiáng)直性脊柱炎
- 慢性心力衰竭
- 慢性胰腺炎
- 阿爾茨海默病
- 苯丙酮尿癥
- 支氣管哮喘（重度）
- 銀屑?。ㄖ囟龋?/strong>
- 潰瘍性結(jié)腸炎
- 克羅恩病
- 重度肺動(dòng)脈高壓
- 戈謝病
二、報(bào)銷政策與待遇標(biāo)準(zhǔn)
1. 報(bào)銷比例與限額
| 病種類型 | 起付線 | 報(bào)銷比例 | 年度限額 | 備注 |
|---|---|---|---|---|
| 一類病種 | 無(wú) | 職工醫(yī)保85%-95% | 15萬(wàn)元（含門診+住院） | 按住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，覆蓋高值藥品 |
| 二類病種 | 500元 | 職工醫(yī)保70%-85% | 5萬(wàn)元 | 最多可申請(qǐng)2個(gè)病種 |
| 二類病種 | 300元 | 居民醫(yī)保60%-75% | 3萬(wàn)元 | 按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)差異化報(bào)銷 |
2. 參保類型差異
- 職工醫(yī)保：一類病種報(bào)銷比例高于居民醫(yī)保，二類病種年度限額更高。
- 居民醫(yī)保：起付線較低（300元），但報(bào)銷比例略低于職工醫(yī)保，需優(yōu)先選擇病情最嚴(yán)重的病種申請(qǐng)。
三、申請(qǐng)條件與材料
1. 申請(qǐng)條件
- 參保狀態(tài)：職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保正常參保，無(wú)欠費(fèi)記錄。
- 診斷要求：由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，提供近半年內(nèi)的病歷、檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、透析記錄等）。
- 病程標(biāo)準(zhǔn)：需滿足長(zhǎng)期治療（≥6個(gè)月）、費(fèi)用較高、病情穩(wěn)定等條件，治療藥品需在醫(yī)保目錄內(nèi)。
2. 必備材料
- 基礎(chǔ)材料：身份證/醫(yī)保電子憑證、社?？ā?/li>
- 醫(yī)療材料：
- 診斷證明（加蓋醫(yī)院公章）；
- 病歷首頁(yè)、出院小結(jié)、檢查報(bào)告（如CT、MRI、病理報(bào)告等）；
- 特殊病種需額外材料：如器官移植術(shù)后抗排異治療需提供手術(shù)記錄，糖尿病需提供近3個(gè)月血糖監(jiān)測(cè)記錄。
四、辦理流程與注意事項(xiàng)
1. 辦理渠道
- 線上：通過(guò)“四川醫(yī)保APP”或“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”上傳材料，選擇“門診慢特病資格申請(qǐng)”，15個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
- 線下：在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦提交材料，由醫(yī)院初審后報(bào)醫(yī)保局復(fù)核。
2. 待遇享受
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：需在攀枝花市定點(diǎn)醫(yī)院就診，異地就醫(yī)需提前備案，報(bào)銷比例降低10%。
- 即時(shí)結(jié)算：審核通過(guò)后，在定點(diǎn)醫(yī)院門診就醫(yī)時(shí)直接結(jié)算，無(wú)需墊付費(fèi)用。
攀枝花市2025年特殊病種政策通過(guò)擴(kuò)大覆蓋范圍、提高報(bào)銷比例，切實(shí)減輕了重大疾病和慢性病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。參保人員可根據(jù)自身病情，提前準(zhǔn)備材料并通過(guò)線上或線下渠道申請(qǐng)，確保及時(shí)享受醫(yī)保待遇。建議定期關(guān)注醫(yī)保局官網(wǎng)或咨詢定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，了解政策動(dòng)態(tài)及病種調(diào)整信息。
