可能存在部分人不參保致基金收益減少、濫用醫(yī)保情況及地域限制等問(wèn)題
海南臨高縣門診共濟(jì)賬戶在實(shí)施過(guò)程中雖有積極意義，但也暴露出一些缺點(diǎn)。這些缺點(diǎn)不僅影響到醫(yī)?；鸬姆€(wěn)定運(yùn)行，也給參保人員帶來(lái)了一定的不便。以下我們?cè)敿?xì)探討其具體表現(xiàn)。
一、醫(yī)?；鸱矫?/h3>- 部分人不參保導(dǎo)致基金收益減少 門診共濟(jì)賬戶實(shí)施后，部分人可能認(rèn)為依靠家庭成員的共濟(jì)賬戶就能滿足就醫(yī)需求，從而選擇不參保。這樣一來(lái)，醫(yī)?；鸬膮⒈Ｈ藬?shù)減少，收入降低，影響了基金的整體收益。長(zhǎng)此以往，可能導(dǎo)致醫(yī)?；鸬目癸L(fēng)險(xiǎn)能力下降，無(wú)法為參保人員提供穩(wěn)定的保障。
- 醫(yī)?；鹄速M(fèi) 一些參保人存在“不用吃虧”的心理，為了達(dá)到門診報(bào)銷的最高限額，出現(xiàn)小病大治、無(wú)病買藥的情況，無(wú)端造成了醫(yī)保基金的浪費(fèi)。這種行為不僅增加了醫(yī)?；鸬闹С鰤毫?，也影響了醫(yī)保資源的合理分配。例如，原本可以通過(guò)自我調(diào)節(jié)或簡(jiǎn)單治療就能康復(fù)的小病，被過(guò)度醫(yī)療，占用了有限的醫(yī)保資源。
二、使用監(jiān)管方面
- 濫用醫(yī)保情況 門診共濟(jì)賬戶允許家庭成員共濟(jì)使用，這在一定程度上增加了醫(yī)保使用的監(jiān)管難度?？赡軙?huì)出現(xiàn)家庭成員之間隨意使用賬戶資金，甚至存在冒名就醫(yī)、套取醫(yī)?；鸬那闆r。比如，非參保人員使用參保人員的賬戶就醫(yī)買藥，或者參保人員將賬戶借給他人使用，這些行為都違反了醫(yī)保政策，損害了其他參保人員的利益。
- 監(jiān)管難度增加 一方面，廣大參保人群對(duì)門診共濟(jì)賬戶政策了解不全面，部分人有主動(dòng)高額消費(fèi)報(bào)銷的欲望，加之農(nóng)村傳統(tǒng)就醫(yī)習(xí)慣導(dǎo)致年底集結(jié)賬，給部分有意套取醫(yī)?；鸬尼t(yī)護(hù)人員提供了可乘之機(jī)。另一方面，醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管部門在監(jiān)管過(guò)程中可能存在人力不足、監(jiān)管手段有限等問(wèn)題，難以對(duì)每一筆醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行嚴(yán)格審核。
三、地域限制方面
在實(shí)際使用中，門診共濟(jì)賬戶存在地域限制。例如，異地的家庭成員之間無(wú)法實(shí)現(xiàn)醫(yī)保賬戶的共濟(jì)使用，這對(duì)于一些子女與父母異地居住的家庭來(lái)說(shuō)，該政策的實(shí)用性大打折扣。像在臨高縣參保的人員，其在外地的父母或子女無(wú)法使用其醫(yī)保賬戶的共濟(jì)資金，無(wú)法享受到政策帶來(lái)的便利。
四、不同參保群體影響對(duì)比
| 參保群體 | 影響 |
|---|---|
| 中青年參保群體 | 部分中青年可能因門診使用幾率低且有家庭共濟(jì)保障，降低參保積極性，影響醫(yī)?；鸬姆€(wěn)定收入 |
| 老年參保群體 | 雖可享受共濟(jì)賬戶便利，但醫(yī)保基金的浪費(fèi)和濫用可能導(dǎo)致后期保障水平下降，影響其就醫(yī)權(quán)益 |
| 異地參保群體 | 地域限制使他們無(wú)法充分利用門診共濟(jì)賬戶，政策的福利無(wú)法惠及這部分人群 |
門診共濟(jì)賬戶在海南臨高縣的實(shí)施有其積極意義，但這些缺點(diǎn)也不容忽視。為了確保門診共濟(jì)賬戶的可持續(xù)發(fā)展，需要進(jìn)一步完善政策，加強(qiáng)監(jiān)管力度，提高參保人員的政策知曉度，同時(shí)解決地域限制等問(wèn)題，使醫(yī)保制度更加公平、合理、高效，為參保人員提供更好的醫(yī)療保障。
