門診報銷比例50%-65%，住院報銷比例70%-90%
2025年廣西賀州醫(yī)保共濟政策以家庭賬戶共濟為核心，通過統(tǒng)籌基金與個人賬戶聯(lián)動提升保障水平。報銷比例覆蓋門診用藥、住院治療及慢性病管理，具體執(zhí)行標準結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)等級、參保類型及費用分段綜合確定。
一、基本報銷框架
門診共濟規(guī)則
- 普通門診：一級醫(yī)院報銷65%，二級醫(yī)院報銷60%，三級醫(yī)院報銷50%，退休人員增加5%傾斜。
- 慢性病門診：高血壓、糖尿病等特殊病種報銷比例提高至70%-75%，年封頂線5000元。
賀州職工醫(yī)保門診報銷對比
| 醫(yī)院等級 | 在職報銷 | 退休報銷 | 年封頂線（元） |
|----------|----------|----------|----------------|
| 一級 | 65% | 70% | 2000 |
| 二級 | 60% | 65% | 2000 |
| 三級 | 50% | 55% | 2000 |
住院共濟標準
- 起付線：一級醫(yī)院200元，二級醫(yī)院500元，三級醫(yī)院800元。
- 分段報銷：
- 0-1萬元：一級醫(yī)院90%，三級醫(yī)院80%
- 1-5萬元：統(tǒng)一提高5%比例
- 5萬以上：大病保險聯(lián)動報銷85%
二、賬戶共濟機制
家庭共濟綁定
- 支持配偶、父母、子女共享個人賬戶余額，覆蓋自付藥品與檢查費用。
- 綁定流程：通過廣西醫(yī)保APP線上操作，限額每年5000元/人。
共濟支付范圍
支付類別 覆蓋項目 限制條件 定點藥店購藥 醫(yī)保目錄內(nèi)藥品 需處方箋 門診檢查 CT、B超等基礎(chǔ)診療 限二級以上醫(yī)院 疫苗接種 流感、HPV等非免疫規(guī)劃疫苗 自費部分50%
三、特殊群體保障
困難群眾傾斜
- 低保對象住院報銷比例上浮10%，起付線降低50%。
- 殘疾人康復(fù)治療納入共濟，年度附加額度3000元。
異地就醫(yī)政策
- 備案異地結(jié)算：執(zhí)行參保地比例，三級醫(yī)院報銷75%。
- 未備案臨時外出：報銷比例下調(diào)20%，且需自付30%預(yù)付金。
四、報銷操作流程
- 結(jié)算方式
- 持社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證直接劃扣共濟賬戶。
- 未實時結(jié)算者，60日內(nèi)憑費用清單至醫(yī)保窗口申領(lǐng)。
政策動態(tài)由賀州市醫(yī)療保障局統(tǒng)一發(fā)布，建議通過廣西數(shù)字政務(wù)平臺查詢年度調(diào)整細則，確保權(quán)益精準覆蓋門診與住院全鏈條需求。
