?2025年邵陽(yáng)門診特殊病種辦理需滿足3個(gè)條件?
參保人需持二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明、近2年病歷資料及身份證件，通過醫(yī)保經(jīng)辦窗口或線上平臺(tái)提交申請(qǐng)，審核周期為15個(gè)工作日。
?一、辦理?xiàng)l件?
?病種范圍?
- 涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥透析等28類?湖南省統(tǒng)一規(guī)定病種?
- 需符合《湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)（2024版）》
?材料準(zhǔn)備?
- 二級(jí)甲等及以上醫(yī)院出具的?疾病診斷證明書?（加蓋醫(yī)院公章）
- 近2年內(nèi)的?門診病歷、住院記錄及檢查報(bào)告?原件
- 申請(qǐng)人?身份證、醫(yī)?？?/strong>?及1寸免冠照片
?參保要求?
- 需為邵陽(yáng)市?基本醫(yī)療保險(xiǎn)在保人員?
- 職工醫(yī)保與居民醫(yī)保均可申請(qǐng)，報(bào)銷比例不同
?二、辦理流程?
?窗口辦理?
- 攜帶材料至參保地?醫(yī)保中心服務(wù)窗口?
- 填寫《門診特殊病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》
- 工作人員現(xiàn)場(chǎng)核對(duì)材料完整性
?線上辦理?
- 登錄?湘醫(yī)保APP?或邵陽(yáng)醫(yī)保局官網(wǎng)
- 上傳電子版材料并提交申請(qǐng)
- 系統(tǒng)自動(dòng)生成預(yù)審結(jié)果
?專家評(píng)審?
- 醫(yī)保局組織醫(yī)療專家進(jìn)行?集中評(píng)審?
- 通過后發(fā)放《門診特殊病種就醫(yī)卡》
?三、待遇享受?
?報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)?
- 職工醫(yī)保報(bào)銷比例?70%-85%?，居民醫(yī)保?50%-70%?
- 年度支付限額根據(jù)病種類型為?6000-30000元?
?就醫(yī)管理?
- 需在?定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?就診并開具專用處方
- 每季度需向醫(yī)保局提交?治療進(jìn)展報(bào)告?
?有效期?
- 惡性腫瘤等重癥有效期?3年?，其他病種?1年?
- 到期前30日需申請(qǐng)續(xù)期
辦理完成后，參保人可持卡在邵陽(yáng)市內(nèi)?32家定點(diǎn)醫(yī)院?直接結(jié)算，異地就醫(yī)需提前辦理備案。特殊病種目錄及政策調(diào)整以邵陽(yáng)市醫(yī)保局當(dāng)年公告為準(zhǔn)。
