55種
2025年吉林延邊特殊病種共有55種，這些病種包括惡性腫瘤門診治療、器官移植術(shù)后抗排異治療、尿毒癥透析等重大疾病，治療費用高且需復(fù)雜醫(yī)療手段。
一、特殊病種范圍
1. 惡性腫瘤門診治療
惡性腫瘤放療、化療：包括白血病門診治療、慢性粒細胞性白血病、兒童白血病等。
2. 器官移植術(shù)后抗排異治療
器官移植：包括腎移植、肝移植、心臟移植等。
3. 尿毒癥透析
血液透析、腹膜透析：用于終末期腎病患者。
4. 其他特殊疾病
- 腦血管病后遺癥(腦卒中后遺癥)
- 肺結(jié)核活動期、耐藥性結(jié)核病
- 精神疾病：包括精神分裂癥、雙相障礙等
- 氟骨病、大骨節(jié)病、克山病
- 兒童苯丙酮尿癥（限居民）
- 甲狀腺功能異常
- 血友病、再生障礙性貧血
- 癲癇、腦癱（限居民）
- 慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘
- 特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化
- 冠心病、肺源性心臟病
- 慢性心力衰竭、心臟瓣膜病、心肌病
- 病毒性肝炎、肝硬化失代償期
- 慢性腎功能不全失代償期、腎病綜合征
- 慢性腎小球腎炎
- 免疫性血小板減少癥
- 兒童生長激素缺乏癥（限居民）
- 強直性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
- 慢性骨髓炎
- 帕金森病
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、銀屑病
- 中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病
- 運動神經(jīng)元病
- 股骨頭壞死
- 系統(tǒng)性硬化癥
- 肝豆狀核變性
- 重癥肌無力
二、報銷政策
1. 報銷比例
- 職工醫(yī)保：按同級別住院比例報銷，一級醫(yī)院90%、二級醫(yī)院87%、三級醫(yī)院85%。
- 居民醫(yī)保：按同級別住院比例報銷，具體比例根據(jù)各地政策有所不同。
2. 起付線
- 職工醫(yī)保：起付線與住院一致，二級醫(yī)院800元、三級醫(yī)院1100元。
- 居民醫(yī)保：起付線與住院一致，具體金額由各統(tǒng)籌區(qū)自定。
3. 年度限額
- 職工醫(yī)保：年度限額與住院合并計算。
- 居民醫(yī)保：年度限額與住院合并計算。
三、異地就醫(yī)政策
1. 省內(nèi)異地
直接辦理：參保人員可在就醫(yī)地直接辦理門診慢特病認定，即時享受待遇，無需備案。
2. 跨省異地
直接結(jié)算：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等10種慢病可直接結(jié)算，其他病種需手工報銷。
四、認定流程
1. 申請材料
身份證、病歷或檢查資料：需二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具。
2. 認定方式
- 省內(nèi)異地：就醫(yī)地定點醫(yī)療機構(gòu)直接認定。
- 跨省異地：線上申請（通過吉林省醫(yī)療保障信息平臺）。
3. 復(fù)審周期
部分病種需定期復(fù)審：如高脂血癥1年、慢性膽囊炎3年等。
五、其他政策
1. 雙通道藥品
定點醫(yī)療機構(gòu)或藥店購藥：責(zé)任醫(yī)師資質(zhì)放寬至中級職稱。
2. 村衛(wèi)生室覆蓋
慢性病服務(wù)延伸至村衛(wèi)生室：方便基層就醫(yī)。
3. 待遇享受范圍
取消定點醫(yī)藥機構(gòu)數(shù)量限制：參保人員可在全省范圍內(nèi)選擇。
2025年吉林延邊特殊病種范圍明確，報銷政策完善，異地就醫(yī)便捷，認定流程優(yōu)化，為參保人員提供了全面的醫(yī)療保障。
