2025年起，云南大理醫(yī)保共濟(jì)賬戶可綁定1-3名家庭成員，未成年人使用需完成線上授權(quán)綁定。
自2025年起，云南省大理州醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)功能全面升級，參保人可將職工醫(yī)保個(gè)人賬戶余額授權(quán)給配偶、父母、子女使用，其中未成年人需通過法定監(jiān)護(hù)人綁定后享受待遇。以下為具體操作流程及規(guī)則：
一、共濟(jì)賬戶綁定條件
授權(quán)人資格
- 需為大理州職工醫(yī)保參保人且賬戶余額≥200元。
- 當(dāng)前無醫(yī)保欠費(fèi)或凍結(jié)記錄。
使用人范圍
- 限直系親屬（子女、配偶、父母），子女年齡需≤18周歲（或全日制在校學(xué)生≤22周歲）。
- 需在大理州參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；蚵毠めt(yī)保。
| 對比項(xiàng) | 授權(quán)人要求 | 使用人要求 |
|---|---|---|
| 參保類型 | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民/職工醫(yī)保 |
| 賬戶狀態(tài) | 正常繳費(fèi)且余額充足 | 參保狀態(tài)有效 |
| 親屬關(guān)系證明 | 線上簽署承諾書 | 需提供戶口本或出生證明 |
二、綁定與使用流程
線上辦理
- 登錄“云南醫(yī)保公共服務(wù)平臺”或“大理醫(yī)保APP”，進(jìn)入“家庭共濟(jì)”模塊。
- 填寫使用人身份信息，上傳關(guān)系證明（如戶口本），提交后1-3個(gè)工作日內(nèi)審核。
線下辦理
攜帶雙方身份證、社?？瓣P(guān)系證明至大理州各醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理。
使用規(guī)則
- 共濟(jì)賬戶僅限支付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的掛號費(fèi)、藥品費(fèi)，或定點(diǎn)藥店購藥費(fèi)用。
- 單筆消費(fèi)優(yōu)先從使用人醫(yī)保賬戶扣款，不足部分自動從共濟(jì)賬戶扣除。
三、未成年人使用注意事項(xiàng)
就醫(yī)結(jié)算
- 綁定后，子女就醫(yī)時(shí)需出示本人社?？?，系統(tǒng)自動關(guān)聯(lián)共濟(jì)賬戶結(jié)算。
- 門診特殊病種（如白血病）報(bào)銷比例按城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策執(zhí)行，共濟(jì)賬戶可補(bǔ)充自付部分。
年度限額
共濟(jì)賬戶每年為同一子女累計(jì)支付上限為5000元，超出部分需自行承擔(dān)。
| 場景 | 支付方式 | 限額規(guī)則 |
|---|---|---|
| 普通門診 | 共濟(jì)賬戶直接扣費(fèi) | 單日≤500元 |
| 住院自付部分 | 先醫(yī)保報(bào)銷，后共濟(jì)補(bǔ)差 | 年度累計(jì)≤5000元 |
| 藥店購藥 | 出示子女社?？?/td> | 與門診共享年度限額 |
大理州醫(yī)保共濟(jì)政策通過家庭互助形式減輕育兒負(fù)擔(dān)，但需注意綁定后無法隨意變更使用人，每年僅允許修改2次。建議家長定期核查賬戶使用明細(xì)，確保資金合理分配。
