15個工作日
2025年梧州市門診慢特病申請需滿足參保狀態(tài)正常、符合病種范圍、提供二級及以上醫(yī)院診斷證明等條件，通過線上或線下渠道提交材料，經審核通過后享受相應醫(yī)保待遇，具體流程涵蓋申請、審核、待遇支付三階段。
（一）申請條件與材料清單
基本條件
參保狀態(tài)：梧州市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保參保人，且連續(xù)繳費滿6個月以上。
病種范圍：符合《梧州市基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病認定標準》的45類疾病，如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等。
診斷要求：需二級及以上定點醫(yī)療機構出具的近1年內病歷、檢查報告及診斷證明。
材料清單
材料類型 具體要求 身份證明 身份證或社保卡復印件 參保信息 醫(yī)保參保憑證（可通過“梧州醫(yī)保”小程序下載） 病歷資料 近1年內門診/住院病歷、檢查報告（需加蓋醫(yī)院公章） 申請表 《梧州市門診慢特病認定申請表》（現場或官網下載）
（二）申請流程與審核時效
申請渠道
線上辦理：通過“廣西醫(yī)保服務平臺”APP或“梧州醫(yī)保”小程序上傳材料，選擇“慢特病申請”模塊提交。
線下辦理：攜帶材料至梧州市醫(yī)保經辦機構或定點醫(yī)院醫(yī)保窗口現場提交。
審核流程
初審階段：醫(yī)保部門在3個工作日內核對材料完整性，不符合要求者需補正。
專家評審：由定點醫(yī)院相關?？?/span>醫(yī)生根據病種標準進行評審，耗時約10個工作日。
結果公示：審核通過名單在“梧州市人民政府網”公示5日，無異議后生效。
待遇生效
審核通過次月起，參保人可在定點醫(yī)療機構享受慢特病醫(yī)保報銷，待遇有效期2年，期滿需重新申請。
（三）待遇標準與報銷規(guī)則
| 病種類型 | 起付線（元/年） | 報銷比例（在職/退休） | 年度支付限額（元） |
|---|---|---|---|
| 高血壓 | 800 | 85%/90% | 6,000 |
| 糖尿病 | 800 | 85%/90% | 8,000 |
| 惡性腫瘤 | 1,200 | 90%/95% | 50,000 |
| 尿毒癥 | 1,200 | 90%/95% | 80,000 |
（四）注意事項與常見問題
材料真實性：若發(fā)現偽造病歷或虛假證明，將取消待遇資格并追回醫(yī)保基金。
復評機制：對審核結果有異議者，可申請市級專家復評，需在收到結果后10日內提交申請。
用藥范圍：僅限《梧州市慢特病用藥目錄》內藥品，超范圍用藥需自費。
門診慢特病政策通過減輕長期用藥負擔，提升參保人醫(yī)療保障水平，建議符合條件的市民及時申請并關注政策動態(tài)調整。
