鞍山參保人員辦理特殊門診，需先確定病種是否符合要求，再按規(guī)定準(zhǔn)備資料到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)，經(jīng)專家會(huì)診等流程審批
在遼寧鞍山，特殊門診為患有特定疾病的參保人員提供了便利的醫(yī)療保障。符合條件的參保人員可以在門診治療時(shí)享受與住院類似的報(bào)銷待遇。下面為您詳細(xì)介紹2025年遼寧鞍山特殊門診的辦理方法。
一、適用病種范圍
- 門診特殊病：包括重性精神病、癌癥放化療、重癥尿毒癥腎透析、器官移植術(shù)后服用抗排異藥、系統(tǒng)紅斑狼瘡以及部分罕見?。ㄈ绺味?fàn)詈俗冃?、特發(fā)性肺纖維化、主動(dòng)脈夾層瘤、脫髓型脊髓炎、短腸綜合癥、肝內(nèi)膽汁淤積肝硬化、戈謝病等）。
- 門診慢性病：涵蓋冠心?。惻f性心肌梗塞或合并心功能不全3級(jí)以上）、腦血管意外后遺癥（腦出血或腦梗塞）、重癥肌無力、再生障礙性貧血、乙型肝炎引起的代償期肝硬化（抗病毒治療）、丙型肝炎引起的代償期肝硬化（抗病毒治療）、血友病、高血壓III期、糖尿病合并癥、支架術(shù)后抗凝治療（一年內(nèi)）、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后抗凝治療等。
二、辦理?xiàng)l件
符合上述門診特殊病或慢性病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的鞍山參保人員，可申請(qǐng)辦理特殊門診。
三、辦理流程
- 申報(bào)：參保人員持社會(huì)保障卡及相關(guān)資料到具備資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)。所需資料通常包括相關(guān)病歷資料、一張近期1寸免冠照片等。部分情況可能還需攜帶《醫(yī)保手冊(cè)》、填寫《特殊病種門診申請(qǐng)表》等。
- 專家會(huì)診：醫(yī)院組織專家對(duì)參保人員的病情進(jìn)行會(huì)診，判斷是否符合特殊門診規(guī)定條件?；颊呤欠穹蠗l件，需要由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生專家會(huì)診并經(jīng)醫(yī)?？仆狻?/li>
- 審批通過：若專家會(huì)診同意，專家和醫(yī)保科簽字、蓋章，同時(shí)由醫(yī)?？粕蟼魈夭⌒畔?，信息上傳即審批通過。經(jīng)市專家委員會(huì)評(píng)審?fù)ㄟ^的，當(dāng)月開始享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門診待遇。
四、待遇及注意事項(xiàng)
- 支付比例：發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，按相應(yīng)等級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院支付比例由基金支付。門診特殊病不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療費(fèi)用計(jì)入年度基金支付限額?；颊咴谧≡褐委熎陂g不同時(shí)享受門診特殊病待遇。城鎮(zhèn)職工門診特殊病報(bào)銷比例為85%，年滿50歲增加2%，年滿60歲增加4%，年滿70歲增加6%，年滿80歲增加8%，同理遞增，不超過100%；城鄉(xiāng)居民門診特殊病報(bào)銷比例中，低檔次繳費(fèi)和學(xué)生兒童為50%，高檔次繳費(fèi)為65%。
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇：符合條件的參保人員可按規(guī)定選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，所選定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上年度內(nèi)不予變更。
特殊門診病種及報(bào)銷比例對(duì)比
| 分類 | 具體病種 | 城鎮(zhèn)職工報(bào)銷比例 | 城鄉(xiāng)居民報(bào)銷比例（低檔次繳費(fèi)和學(xué)生兒童） | 城鄉(xiāng)居民報(bào)銷比例（高檔次繳費(fèi)） |
|---|---|---|---|---|
| 門診特殊病 | 重性精神病、癌癥放化療等 | 85%起，按年齡遞增 | 50% | 65% |
| 門診慢性病 | 冠心病、腦血管意外后遺癥等 | 按相應(yīng)等級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院支付比例 | 按相應(yīng)等級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院支付比例 | 按相應(yīng)等級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院支付比例 |
遼寧鞍山的參保人員在辦理特殊門診時(shí)，要明確自身所患疾病是否在規(guī)定范圍內(nèi)，按要求準(zhǔn)備資料并完成申報(bào)、會(huì)診、審批等流程。要了解特殊門診的待遇和注意事項(xiàng)，以便更好地享受醫(yī)療保障服務(wù)。
