2025年安徽淮北特殊門診病種預(yù)計(jì)覆蓋35類疾病，辦理流程進(jìn)一步簡化，報(bào)銷比例最高可達(dá)90%。

為減輕慢性病、重大疾病患者門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)，淮北市醫(yī)保局持續(xù)優(yōu)化特殊門診病種管理政策，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等常見病種，并新增部分罕見病?；颊呖赏ㄟ^線上或線下渠道提交材料，經(jīng)審核后享受定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的直接結(jié)算服務(wù)。

（一）政策要點(diǎn)

1. 病種范圍

   2025年調(diào)整后病種分為三大類：

   類別	代表病種	新增病種示例
   慢性病	冠心病、慢性腎病	肺動(dòng)脈高壓
   重大疾病	白血病、器官移植術(shù)后抗排異治療	脊髓性肌萎縮癥（SMA）
   罕見病	戈謝病、漸凍癥	法布雷病

2. 辦理?xiàng)l件

   • 戶籍要求：淮北市參保人員或持有居住證滿1年的外地參保者。
   • 醫(yī)學(xué)證明：需提供三級(jí)醫(yī)院出具的診斷書、檢查報(bào)告等（近1年內(nèi)有效）。
   • 復(fù)審周期：部分病種（如糖尿?。┟?年復(fù)審一次，惡性腫瘤等長期病種無需復(fù)審。

3. 報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

   • 起付線：年度累計(jì)300元，低保戶免除。
   • 比例分級(jí)：

     醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)	報(bào)銷比例	年度限額（元）
     社區(qū)醫(yī)院	90%	8000
     二級(jí)醫(yī)院	80%	5000
     三級(jí)醫(yī)院	70%	3000

（二）辦理流程

1. 材料準(zhǔn)備

   • 身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件。
   • 病歷資料（含門診記錄、病理報(bào)告等），需加蓋醫(yī)院公章。

2. 申請(qǐng)途徑

   • 線上：通過“皖事通”APP提交電子材料，5個(gè)工作日內(nèi)反饋。
   • 線下：戶籍地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦受理，10個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)。

3. 待遇生效

   審核通過后，次日即可在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)持卡結(jié)算，異地就醫(yī)需提前備案。

淮北市通過擴(kuò)大病種覆蓋、簡化審批程序，顯著提升患者門診保障水平。建議符合條件的患者及時(shí)申請(qǐng)，并關(guān)注年度政策微調(diào)。