2025年起，儋州門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶支持家庭成員（最多8人）共享使用，年度支付限額為20000元/戶。
參保人可通過醫(yī)保電子憑證或社保卡在儋州定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算門診費(fèi)用，賬戶資金可用于支付藥品、檢查、治療等合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人自付部分也可通過共濟(jì)賬戶余額抵扣。
一、適用對(duì)象與條件
參保范圍
- 儋州市職工醫(yī)保參保人（含靈活就業(yè)人員）可綁定家庭成員，包括配偶、父母、子女等直系親屬。
- 被綁定成員需在海南省參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保。
綁定規(guī)則
- 主賬戶人需通過海南醫(yī)保APP或線下醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理綁定，最多綁定7人。
- 被綁定成員無需重復(fù)參保，但不可同時(shí)被多個(gè)賬戶綁定。
| 對(duì)比項(xiàng) | 主賬戶人 | 被綁定成員 |
|---|---|---|
| 參保類型 | 儋州職工醫(yī)保 | 海南職工/居民醫(yī)保 |
| 綁定權(quán)限 | 可添加/解綁成員 | 僅接受綁定 |
| 使用優(yōu)先級(jí) | 優(yōu)先使用本人賬戶余額 | 主賬戶余額不足時(shí)方可調(diào)用 |
二、使用流程與范圍
門診結(jié)算步驟
- 步驟1：持醫(yī)保電子憑證或社?？ㄔ谫僦?strong>定點(diǎn)醫(yī)院/藥店掛號(hào)。
- 步驟2：告知醫(yī)務(wù)人員使用共濟(jì)賬戶支付，系統(tǒng)自動(dòng)扣除賬戶余額。
- 步驟3：自付部分超過賬戶余額時(shí)，需另行支付現(xiàn)金。
支付范圍
- 覆蓋項(xiàng)目：藥品費(fèi)、診療費(fèi)、檢驗(yàn)檢查費(fèi)、中醫(yī)治療費(fèi)等（以海南省醫(yī)保目錄為準(zhǔn)）。
- 禁止項(xiàng)目：美容整形、養(yǎng)生保健、疫苗（非免疫規(guī)劃）等非治療性支出。
| 常見場(chǎng)景 | 是否可用共濟(jì)賬戶 | 備注 |
|---|---|---|
| 普通感冒開藥 | 是 | 需在定點(diǎn)機(jī)構(gòu) |
| 口腔正畸治療 | 否 | 屬美容類項(xiàng)目 |
| 高血壓定期檢查 | 是 | 需符合診療規(guī)范 |
三、資金管理與限額
賬戶資金來源
- 主賬戶人每月醫(yī)保個(gè)人賬戶劃入資金的50%自動(dòng)轉(zhuǎn)入共濟(jì)賬戶。
- 成員使用順序：先扣本人賬戶余額，再調(diào)用共濟(jì)賬戶。
限額規(guī)則
- 單日限額：5000元/次（防套現(xiàn)管控）。
- 年度限額：20000元/戶，超限后需自費(fèi)。
儋州門診共濟(jì)政策通過家庭賬戶聯(lián)動(dòng)顯著提升了醫(yī)保資金使用效率，但需注意合規(guī)使用與限額管控。參保人應(yīng)定期通過海南醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)查詢余額及消費(fèi)明細(xì)，確保資金合理分配。
