2025年吉林省通化市門診特殊疾病（門特）報銷額度調(diào)整為每人每年5萬元，起付線1000元，在職職工報銷比例70%，退休職工75%
該政策覆蓋尿毒癥透析、惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療等23類重大及慢性疾病，年度累計報銷金額不超過限額，超出部分由參保人自付。符合條件的參保人需通過定點醫(yī)院申請并備案，審核通過后享受待遇。

（一）報銷范圍與病種分類

1. 重大疾病類
   包含終末期腎病、惡性腫瘤、器官移植術后抗排異治療等12類疾病，年度報銷限額5萬元，覆蓋化療、透析、靶向藥物等核心治療項目。

2. 慢性功能障礙類
   涵蓋糖尿病并發(fā)癥、高血壓三期、慢性心力衰竭等8類疾病，年度報銷限額3萬元，包含長期用藥及定期檢查費用。

3. 特殊治療類
   涉及血友病、再生障礙性貧血等3類疾病，年度報銷限額2萬元，覆蓋凝血因子注射、免疫抑制劑等專項治療。

（二）報銷比例與起付線標準

1. 在職職工
   年度內(nèi)起付線1000元，超過部分按70%比例報銷，年度最高支付5萬元。

2. 退休職工
   起付線降至800元，報銷比例提升至75%，年度最高支付5.25萬元。

3. 特殊群體優(yōu)待
   低保對象、重度殘疾人起付線減免50%，報銷比例額外提高5%。

（三）申請流程與材料要求

1. 定點醫(yī)院申請
   參保人需持二級以上醫(yī)院診斷證明、病歷、檢查報告至通化市醫(yī)保局備案，審核周期不超過15個工作日。

2. 線上備案渠道
   通過“吉林醫(yī)保”APP上傳材料，實時查詢進度，審核通過后電子憑證即時生效。

3. 年度復核機制
   每年底需重新提交近3個月病歷及費用清單，未通過復核者次年暫停門特待遇。

該政策通過提高限額與差異化報銷比例，顯著減輕參保人醫(yī)療負擔，但需注意定點醫(yī)院就醫(yī)及年度復核要求。建議符合條件者及時備案，避免因材料不全或逾期復核影響待遇。通化市醫(yī)保局每年動態(tài)調(diào)整病種目錄，參保人可通過官方渠道獲取最新信息。