覆蓋近親屬的醫(yī)保資金共享機(jī)制
2025年江蘇南京家庭共濟(jì)賬戶是職工醫(yī)保參保人將其個(gè)人賬戶結(jié)余資金授權(quán)給近親屬（包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女）共同使用的制度，旨在提高醫(yī)保資金使用效率，減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、核心機(jī)制與適用范圍
適用對(duì)象
- 主賬戶人：江蘇省內(nèi)職工醫(yī)保參保人，個(gè)人賬戶有結(jié)余資金。
- 家庭成員：需為江蘇省基本醫(yī)保（職工或居民醫(yī)保）參保人，且與主賬戶人存在法定近親屬關(guān)系。
使用范圍
- 醫(yī)療費(fèi)用支付：家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店發(fā)生的個(gè)人自付費(fèi)用。
- 居民醫(yī)保繳費(fèi)：可為近親屬代繳城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保費(fèi)用（如2025年個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為320元/年）。
表1：家庭共濟(jì)賬戶功能對(duì)比
| 項(xiàng)目 | 2025年南京家庭共濟(jì)賬戶 | 傳統(tǒng)個(gè)人賬戶使用限制 |
|---|---|---|
| 覆蓋人群 | 近親屬（8類） | 僅限本人 |
| 支付范圍 | 醫(yī)療自付費(fèi)用、居民醫(yī)保繳費(fèi) | 僅限本人醫(yī)療費(fèi)用 |
| 地域限制 | 省內(nèi)通用，試點(diǎn)跨省共濟(jì)（如安徽、湖北等部分區(qū)域） | 僅限參保地使用 |
二、辦理與操作流程
線上辦理
- 江蘇醫(yī)保云APP：綁定家庭成員信息，通過“職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)”模塊完成授權(quán)。
- 微信公眾號(hào)/網(wǎng)站：南京醫(yī)保局官方渠道提供綁定服務(wù)，需上傳親屬關(guān)系證明（如戶口簿）。
線下辦理
醫(yī)保服務(wù)大廳：針對(duì)老年人等特殊群體，可現(xiàn)場辦理綁定及代繳費(fèi)業(yè)務(wù)。
三、注意事項(xiàng)與限制
使用規(guī)則
- 就醫(yī)憑證：家庭成員需使用本人醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保碼就醫(yī)，禁止共用醫(yī)保卡。
- 資金流向：僅限主賬戶人資金流向家庭成員，不可逆向或橫向轉(zhuǎn)移。
終止條件
- 主賬戶人醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移或停保。
- 家庭成員退出基本醫(yī)?；蜿P(guān)系變更（如離婚）。
資金限額
代繳居民醫(yī)保費(fèi)用時(shí)，需確保主賬戶余額充足，否則需補(bǔ)足現(xiàn)金差額。
江蘇南京家庭共濟(jì)賬戶通過資金共享、責(zé)任共擔(dān)的方式，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保資源的家庭化配置。這一機(jī)制不僅緩解了個(gè)人賬戶資金沉淀問題，更通過擴(kuò)大覆蓋范圍（如新增兄弟姐妹等5類親屬），強(qiáng)化了醫(yī)保制度的互助性。需注意的是，共濟(jì)關(guān)系綁定后，家庭成員就醫(yī)仍須遵守“一人一卡”原則，避免違規(guī)使用風(fēng)險(xiǎn)。
