缺點(diǎn)顯著
2025年黑龍江伊春的門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶在實(shí)施過程中暴露出一些缺點(diǎn)，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
一、使用條件限制
近親屬范圍限定：
- 只有辦理了職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)的家庭成員才能享受個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)方案。
- 近親屬包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。
共濟(jì)人、被共濟(jì)人需在同一省份參保：
無論是否在同一個(gè)城市，共濟(jì)人、被共濟(jì)人需要在同一省份參保。
二、共濟(jì)范圍限制
主要用于支付個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用：
- 個(gè)人賬戶主要用于支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用。
- 可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。
不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等：
個(gè)人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的支出。
三、就醫(yī)使用限制
必須使用患者本人的醫(yī)保卡：
在任何情況下，就醫(yī)購藥都必須使用患者本人的醫(yī)保卡，家庭共濟(jì)方案“共濟(jì)”的是職工醫(yī)保參保人醫(yī)?？▊€(gè)人賬戶的錢，而非醫(yī)?？ū旧?。
代買藥需出示身份證明：
如果是家屬代為買藥，需使用服藥者本人的醫(yī)?？?，并出示委托人和受托人的身份證明。
四、扣款順序及余額管理問題
系統(tǒng)按順序扣款：
家人看病買藥時(shí)，需拿家人自己的醫(yī)保卡或醫(yī)保電子憑證，在進(jìn)行結(jié)算扣款時(shí)，系統(tǒng)會(huì)按照家庭共濟(jì)綁定時(shí)設(shè)置的扣款賬戶順序進(jìn)行扣款。
需提前確認(rèn)賬戶余額充足：
- 若當(dāng)前賬戶余額用完后，會(huì)從第二順位、第三順位支出賬戶中進(jìn)行扣款。
- 多人綁定時(shí)，系統(tǒng)通常按順序扣款，提前確認(rèn)賬戶余額充足，或設(shè)置多個(gè)共濟(jì)賬戶分?jǐn)傎M(fèi)用。
五、地區(qū)差異及方案細(xì)則問題
具體實(shí)施細(xì)則可能因地區(qū)而異：
具體實(shí)施細(xì)則可能因地區(qū)而異，通過當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或渠道查詢最新方案。
跨省共濟(jì)功能未全面開通：
部分省份已開通跨省共濟(jì)功能，但黑龍江伊春尚未全面實(shí)現(xiàn)。
這些缺點(diǎn)在一定程度上限制了門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶的使用便利性和靈活性，需要進(jìn)一步優(yōu)化和完善。
盡管黑龍江伊春的門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶在提高醫(yī)保基金使用效率、減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)方面具有積極作用，但在實(shí)施過程中仍存在使用條件、共濟(jì)范圍、就醫(yī)使用、扣款順序及余額管理、地區(qū)差異等方面的缺點(diǎn)，需要相關(guān)部門進(jìn)一步優(yōu)化和完善，以更好地滿足參保人員的需求。
