在職職工報銷比例提升至75%，退休人員提高至85%
2025年甘肅酒泉職工醫(yī)保共濟報銷比例進一步優(yōu)化，在職職工在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，報銷比例由70%上調(diào)至75%；退休人員報銷比例從75%增至85%。調(diào)整后，政策覆蓋范圍涵蓋住院、門診慢特病及部分普通門診支出，且共濟賬戶資金可家庭成員共享，有效減輕參保人員醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、調(diào)整背景與政策目標(biāo)
政策調(diào)整背景
為響應(yīng)國家深化醫(yī)療保障制度改革要求，酒泉市結(jié)合區(qū)域經(jīng)濟水平與醫(yī)療資源分布，對職工醫(yī)保共濟報銷比例進行動態(tài)調(diào)整。2025年新政旨在縮小個人醫(yī)療費用自付差距，提升醫(yī)保基金使用效率。政策核心目標(biāo)
通過提高報銷比例，降低大病患者家庭經(jīng)濟壓力，同時推動分級診療，鼓勵參保人員優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。
二、具體報銷比例與適用范圍
| 醫(yī)療機構(gòu)等級 | 在職職工報銷比例 | 退休人員報銷比例 | 起付標(biāo)準(zhǔn)（元/次） |
|---|---|---|---|
| 三級醫(yī)院 | 75% | 85% | 800 |
| 二級醫(yī)院 | 80% | 90% | 600 |
| 一級及以下醫(yī)院 | 85% | 95% | 400 |
住院費用報銷規(guī)則
年度支付限額：在職職工50萬元，退休人員60萬元。
跨年度住院：按自然年度分段計算報銷比例，起付標(biāo)準(zhǔn)按首次住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
門診慢特病報銷范圍
納入糖尿病、高血壓等17類慢性病及惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等6類重大疾病，報銷比例較普通住院額外提高5%。普通門診共濟保障
年度累計報銷限額：在職職工2000元，退休人員3000元。
報銷比例：一級及以下醫(yī)院70%，二級醫(yī)院60%，三級醫(yī)院50%。
三、共濟賬戶使用規(guī)則
使用范圍擴展
共濟賬戶資金可用于支付家庭成員在定點醫(yī)療機構(gòu)的個人自付部分，涵蓋住院、門診及藥房購藥費用。額度限制與綁定流程
年度共濟總額度：不設(shè)上限，但單筆支付不得超過醫(yī)保目錄內(nèi)費用總額的80%。
家庭成員綁定：需通過醫(yī)保服務(wù)平臺提交親屬關(guān)系證明，審核后即時生效。
異地就醫(yī)結(jié)算
備案成功的異地安置人員，報銷比例按酒泉本地同級醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，共濟賬戶資金支持跨省結(jié)算。
2025年酒泉職工醫(yī)保共濟報銷比例的調(diào)整，標(biāo)志著醫(yī)保體系從“保大病”向“普惠性保障”進一步延伸。通過提高報銷比例、擴大共濟范圍、優(yōu)化分級診療激勵機制，政策精準(zhǔn)回應(yīng)了參保群體對醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)的關(guān)切，為構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系提供了實踐范本。
