約45.7萬元/年
2025年海南昌江醫(yī)保家庭共濟(jì)的年度報(bào)銷總額由基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)及門診慢性病等多層級(jí)保障構(gòu)成，覆蓋住院、門診及特定病種治療，通過家庭賬戶共享機(jī)制實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用高效分擔(dān)。
一、核心報(bào)銷額度框架
住院保障
- 基礎(chǔ)額度：參保家庭年度住院費(fèi)用最高報(bào)銷15萬元（含基本醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用）
- 大病補(bǔ)充：超出15萬元部分由大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷，年度封頂30萬元
門診及慢性病保障
- 普通門診：60周歲以上成員年度限額700元，以下為500元
- 慢性病門診：19種病種疊加報(bào)銷，單病種最高1800元/年，每增加一個(gè)病種增加300元
二、家庭共濟(jì)使用規(guī)則
適用場(chǎng)景
項(xiàng)目 適用范圍 醫(yī)療費(fèi)用 定點(diǎn)醫(yī)院/藥店的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用（如自付部分、非醫(yī)保目錄內(nèi)藥品） 醫(yī)保繳費(fèi) 家庭成員城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保費(fèi) 異地就醫(yī) 備案后可直接結(jié)算，按海南標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷 綁定與操作
- 綁定條件：主綁人需為職工醫(yī)保參保人，家庭成員需完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保
- 賬戶共享：通過“海南醫(yī)?！毙〕绦蚧蚓€下醫(yī)保局辦理，支持8類近親屬（配偶、父母、子女等）
三、報(bào)銷比例與起付標(biāo)準(zhǔn)
住院報(bào)銷比例
醫(yī)院等級(jí) 報(bào)銷比例 起付標(biāo)準(zhǔn) 一級(jí)醫(yī)院 90% 0元 二級(jí)醫(yī)院 75% 300元 三級(jí)醫(yī)院 65% 500元 注：未經(jīng)轉(zhuǎn)診至三級(jí)醫(yī)院，報(bào)銷比例降低10% 特殊人群傾斜
- 學(xué)生/兒童：住院費(fèi)用18萬元以下，三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷55%（起付500元）
- 70歲以上老人：住院費(fèi)用10萬元以下，三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷50%（起付500元）
海南昌江醫(yī)保家庭共濟(jì)通過多維度報(bào)銷體系與靈活賬戶共享，顯著降低家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。實(shí)際操作中需注意及時(shí)備案、合理選擇醫(yī)院等級(jí)，并優(yōu)先使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品以最大化報(bào)銷效益。
