6名直系親屬
2025年山西大同醫(yī)保共濟政策允許參保職工通過家庭共濟功能綁定6名直系親屬（配偶、父母、子女），綁定后家庭成員可在定點醫(yī)療機構和定點零售藥店使用主賬戶余額支付符合規(guī)定的醫(yī)療費用。
一、 綁定規(guī)則與使用范圍
親屬關系限制
僅支持綁定配偶、父母、子女三類直系親屬，且被綁定人需已參加山西省內城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。辦理渠道與材料
- 線上辦理：通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP、山西省醫(yī)保局微信公眾號或官網的家庭共濟模塊完成實名認證及親屬信息上傳。
- 線下辦理：攜帶本人及親屬的身份證原件、醫(yī)保卡至當?shù)蒯t(yī)保服務窗口辦理。
| 對比項 | 山西大同醫(yī)保共濟綁定規(guī)則 |
|---|---|
| 最大綁定人數(shù) | 6人 |
| 辦理時效 | 即時生效 |
| 適用范圍 | 省內定點機構及開通跨省共濟的省外定點機構 |
二、 醫(yī)療費用結算規(guī)則
支付范圍
- 可支付項目：門診自費部分、住院起付線、醫(yī)保目錄外藥品（限定點藥店）、居民醫(yī)保參保費。
- 不可支付項目：非醫(yī)療消費（如保健品）、非定點機構費用、美容類診療項目。
報銷額度限制
主賬戶人需滿足個人賬戶余額≥1000元方可授權使用。家庭成員年度累計使用額度不得超過主賬戶余額的50%，超額部分需自付。
| 使用場景 | 報銷比例/限制 |
|---|---|
| 省內定點醫(yī)院 | 直接劃扣，無額外限制 |
| 跨省定點醫(yī)院 | 需提前備案，報銷比例降低5%-10% |
| 非定點機構 | 無法使用共濟賬戶 |
三、 跨省共濟與動態(tài)管理
跨省使用條件
山西大同已接入全國醫(yī)?？缡」矟W絡，綁定親屬在北京、河北、內蒙古等30省337個地區(qū)的定點醫(yī)院就醫(yī)時，可通過備案使用共濟賬戶。賬戶動態(tài)調整
- 主賬戶人可隨時通過線上渠道調整綁定人員或終止授權。
- 若主賬戶人醫(yī)保狀態(tài)變更（如停保），共濟功能將自動暫停。
醫(yī)保共濟政策通過家庭賬戶共享顯著提升了醫(yī)保資金使用效率，但需注意綁定親屬關系真實性及使用范圍合規(guī)性。建議參保人定期通過官方渠道查詢賬戶狀態(tài)，確保政策紅利有效落實。