無明確次數(shù)限制，按需治療
2025年山西陽泉針對(duì)門診特殊疾?。ㄩT特病）中的透析治療，未設(shè)置單一年度內(nèi)透析次數(shù)的硬性限制，而是基于患者實(shí)際病情需求進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理。政策核心聚焦于優(yōu)化醫(yī)保支付方式、提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，確保透析患者獲得持續(xù)且高質(zhì)量的醫(yī)療保障。
一、政策背景與覆蓋范圍
門特病范圍擴(kuò)展
尿毒癥透析作為重點(diǎn)保障病種，已被納入陽泉市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊疾病管理范疇，享受與住院同等的報(bào)銷待遇。2025年政策進(jìn)一步明確，透析治療費(fèi)用參照住院標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，減輕患者長(zhǎng)期治療負(fù)擔(dān)。醫(yī)保支付方式改革
采用“總額預(yù)算+績(jī)效考核”模式，結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力、藥品集采成效等因素動(dòng)態(tài)調(diào)整預(yù)算，鼓勵(lì)基層醫(yī)院提升透析服務(wù)質(zhì)量。
二、醫(yī)保待遇與報(bào)銷規(guī)則
報(bào)銷比例與限額
項(xiàng)目 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) 二級(jí)及以上醫(yī)院 報(bào)銷比例 70% 60% 年度支付限額 2700元 2700元 起付線 無 無 注：透析相關(guān)藥品及檢查費(fèi)用納入報(bào)銷，乙類藥品需先行自付10%。 二次報(bào)銷機(jī)制
基本醫(yī)保報(bào)銷后，合規(guī)自付部分可通過大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷，比例達(dá)50%-70%，進(jìn)一步降低患者經(jīng)濟(jì)壓力。
三、基層醫(yī)療服務(wù)優(yōu)化
縣域透析服務(wù)全覆蓋
常住人口超10萬的縣均設(shè)立血液透析室，配備專業(yè)設(shè)備及人員，實(shí)現(xiàn)“就近治療”。三級(jí)醫(yī)院對(duì)口幫扶基層機(jī)構(gòu)，通過技術(shù)下沉提升診療水平。長(zhǎng)期處方與便捷簽約
病情穩(wěn)定患者可開具最長(zhǎng)12周用藥處方，減少就診頻次；臨時(shí)簽約政策允許透析患者跨機(jī)構(gòu)治療，4周內(nèi)費(fèi)用按正常比例結(jié)算。
四、注意事項(xiàng)與未來方向
資格認(rèn)定與材料準(zhǔn)備
患者需持二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明、病歷等材料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理門特病認(rèn)定，有效期一般為3年（$CIPE_7）。政策動(dòng)態(tài)調(diào)整
2025年陽泉計(jì)劃新增5種門特病病種，并探索將腹膜透析等替代療法納入醫(yī)保支付試點(diǎn)。
山西陽泉通過無次數(shù)限制的按需治療、高比例報(bào)銷及基層服務(wù)強(qiáng)化，構(gòu)建起覆蓋透析全周期的保障體系。政策兼顧公平與效率，既減輕患者負(fù)擔(dān)，又引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置，為慢性病管理提供可持續(xù)的地方實(shí)踐樣本。