62種疾病納入門診慢特病保障范圍
2025年四川省將62種疾病納入門診慢特病保障范圍，涵蓋慢性病和特殊病兩類，旨在減輕長期門診治療患者的經(jīng)濟負擔。政策覆蓋全體基本醫(yī)保參保人員，通過統(tǒng)一病種管理、優(yōu)化報銷比例，實現(xiàn)醫(yī)療費用精準保障。
一、病種范圍與分類
1. 慢性?。?3種）
包括高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、類風濕關(guān)節(jié)炎、甲狀腺功能亢進/減退、痛風、銀屑病等。新增病種如重度骨質(zhì)疏松、支氣管哮喘等，覆蓋更廣泛人群。
2. 特殊?。?9種）
涉及惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、白血病、再生障礙性貧血、艾滋病、重癥肌無力等重大疾病，治療費用高且需復雜醫(yī)療支持。
| 類別 | 代表病種 | 年度報銷限額（職工/居民） |
|---|---|---|
| 慢性?。?3種） | 糖尿病、高血壓、類風濕關(guān)節(jié)炎、慢性肝炎 | 職工：5000元；居民：3000元 |
| 特殊病（29種） | 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后、白血病、艾滋病 | 參照住院待遇，無單獨限額 |
二、辦理條件與流程
1. 適用對象
- 參保人員：四川省職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者，且正常繳費。
- 病種符合：需屬于《四川省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種庫》所列疾病。
2. 申請材料
- 二級及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明、病理報告或檢查結(jié)果；
- 醫(yī)?？?、身份證原件及復印件；
- 《門診慢特病待遇認定申請表》（可通過醫(yī)保局官網(wǎng)下載或現(xiàn)場領(lǐng)?。?。
3. 辦理流程
- 提交材料：至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)院醫(yī)保科；
- 審核認定：10個工作日內(nèi)完成審核，通過后發(fā)放《門診慢特病待遇認定書》；
- 待遇生效：自認定次月起享受報銷，有效期5年（部分病種需定期復審）。
三、報銷政策與待遇
1. 報銷比例
- 職工醫(yī)保：慢性病門診費用報銷60%-70%，特殊病參照住院報銷（85%-90%）；
- 居民醫(yī)保：慢性病報銷50%-60%，特殊病報銷70%-80%。
2. 支付范圍
- 與認定病種相關(guān)的檢查、治療、藥品費用；
- 部分病種（如糖尿?。┌l(fā)癥治療費用。
3. 異地就醫(yī)
- 辦理長期異地備案者，可在備案地直接結(jié)算；
- 未備案者需先墊付，再回參保地報銷，比例降低10%-20%。
四川省通過統(tǒng)一病種目錄、分類保障機制和便捷辦理流程，顯著減輕了慢性病和特殊病患者的門診負擔。參保人員需及時關(guān)注病種更新、備齊材料申請認定，并合理利用異地就醫(yī)政策，確保最大化享受醫(yī)保權(quán)益。