2025年常州市醫(yī)保共濟政策覆蓋率達95%以上，職工醫(yī)保個人賬戶資金可直接用于子女配偶醫(yī)療費用支付
2025年江蘇常州醫(yī)保共濟政策允許參保職工通過個人賬戶資金為配偶、子女等直系親屬支付醫(yī)療費用，適用場景涵蓋門診、住院及藥店購藥。申請人需完成綁定手續(xù)后，被共濟人就醫(yī)時可直接使用共濟賬戶資金，具體操作需通過“常州醫(yī)保云平臺”或線下服務窗口辦理。
（一）適用對象與綁定條件
共濟人資格
常州市職工醫(yī)保參保人，個人賬戶余額充足且狀態(tài)正常。
申請人需為被共濟人的法定監(jiān)護人或配偶（僅限子女配偶）。
被共濟人范圍
子女（含婚生、非婚生及養(yǎng)子女），年齡不限；
配偶（需為常州市戶籍或持有居住證）；
父母（僅限職工醫(yī)保參保人，需與共濟人同一參保單位）。
綁定流程
線上辦理：通過“常州醫(yī)保”微信公眾號或政務服務網提交身份證明、親屬關系證明（如戶口簿）；
線下辦理：攜帶材料至醫(yī)保服務大廳，當場完成綁定；
生效時間：提交后24小時內生效，單日最多可綁定3名被共濟人。
（二）支付范圍與比例
費用類型覆蓋
費用類型 共濟支付比例 年度支付限額 門診醫(yī)療費 70% 2萬元 住院自付部分 80% 10萬元 藥店購藥（目錄內） 60% 1萬元 健康體檢（指定項目） 50% 3000元 特殊病種與大病保險
慢性病門診（如糖尿病、高血壓）：共濟支付比例提升至85%；
大病保險起付線以上費用：職工醫(yī)保參保人可使用共濟資金支付個人自付部分。
（三）操作規(guī)范與限制
資金劃轉規(guī)則
共濟賬戶資金不可提現(xiàn)或轉移至非直系親屬；
被共濟人同時參加其他醫(yī)保（如居民醫(yī)保），需優(yōu)先使用其本人醫(yī)保待遇。
資格動態(tài)管理
被共濟人就業(yè)后需主動解除綁定，否則共濟資金將暫停支付；
共濟人個人賬戶余額不足時，系統(tǒng)自動凍結共濟支付功能。
爭議處理機制
對共濟資金使用有異議，可憑醫(yī)療票據至醫(yī)保稽核部門核查；
惡意套取共濟資金者，將納入個人信用記錄并追回資金。
醫(yī)保共濟政策通過家庭賬戶互助功能有效減輕醫(yī)療負擔，但需嚴格遵循綁定規(guī)則與支付限額。建議參保人定期通過“常州醫(yī)保”APP查詢賬戶余額及使用記錄，確保資金安全合規(guī)流轉。政策實施過程中，常州市醫(yī)保局將通過短信提醒關鍵節(jié)點操作，避免因資格變動導致服務中斷。