財政補助每人每年不低于670元，個人繳費400元，職工醫(yī)保年度報銷限額最高6000元，居民醫(yī)保普通門診800元
2025年安徽六安醫(yī)保共濟政策通過個人賬戶家庭共用和門診統(tǒng)籌報銷雙重機制，擴大醫(yī)?；鹗褂梅秶采w職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人群，支持家庭成員間醫(yī)療費用共濟支付，同步提升門診、住院及生育醫(yī)療待遇，切實減輕家庭醫(yī)療負擔。
一、政策核心內(nèi)容
1. 參保繳費與待遇標準
- 繳費標準：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財政補助每人每年不低于670元，個人繳費400元，較2024年分別增加30元和20元；集中參保期為2024年9月1日至12月28日，外出務工人員可延長至2025年2月28日，繳費次日起享受待遇。
- 生育醫(yī)療補助：參保居民住院分娩費用定額補助統(tǒng)一為順產(chǎn)1600元、剖宮產(chǎn)2400元，較原標準提高400-1200元。
2. 門診共濟保障范圍
| 參保類型 | 普通門診限額 | 慢病額外額度 | 家庭共濟權(quán)限 | 報銷比例 |
|---|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 6000元/年 | 3000元/年 | 支持 | 一級醫(yī)院70%（退休75%）、二級醫(yī)院50%（退休60%） |
| 居民醫(yī)保 | 800元/年 | 2000元/年 | 不支持 | 普通門診50%、慢病門診60% |
| 異地安置人員 | 按參保地標準 | 按參保地標準 | 部分支持 | 與本地一致 |
起付線：職工醫(yī)保一級醫(yī)院50元/次、二級醫(yī)院80元/次、三級醫(yī)院100元/次，年度累計計算；居民醫(yī)保無起付線。
3. 家庭賬戶共濟規(guī)則
- 綁定范圍：職工醫(yī)保參保人可綁定配偶、父母、子女（最多6人），需通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP上傳關(guān)系證明，24小時內(nèi)生效。
- 資金用途：支付家庭成員門診/住院自付費用、繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保保費（如低保對象資助參保），僅限醫(yī)保目錄內(nèi)費用，二級及以上醫(yī)院門診費用需通過住院或特殊病種通道報銷。
二、辦理流程與操作指南
1. 參保登記與繳費渠道
- 線上：通過“皖事通”“安徽醫(yī)保公共服務平臺”完成參保登記，選擇“城鄉(xiāng)居民共濟賬戶繳費”模塊，使用個人賬戶余額為家庭成員代繳保費。
- 線下：首次參保人員攜帶身份證、戶口本至六安市醫(yī)保服務大廳（金安區(qū)人民路336號）辦理，即時辦結(jié)。
2. 家庭共濟綁定步驟
- 登錄“國家醫(yī)保服務平臺”APP，進入“家庭賬戶”模塊；
- 輸入親屬身份證號及關(guān)系證明（戶口本/結(jié)婚證）；
- 完成電子簽名，系統(tǒng)自動核驗參保狀態(tài)，24小時內(nèi)生效。
3. 異地就醫(yī)與結(jié)算
備案要求：異地安置人員需通過“皖事通”備案，選定六安定點醫(yī)院享受同等報銷比例；跨省就醫(yī)需使用本人醫(yī)保電子憑證結(jié)算，事后憑票據(jù)回參保地報銷。
三、政策亮點與注意事項
1. 待遇提升與便民措施
- 住院報銷：職工與居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院報銷比例穩(wěn)定在70%左右，大病保險最高支付限額達30萬元。
- “一碼就醫(yī)”：全市二級及以下醫(yī)療機構(gòu)支持醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算，無需實體卡。
2. 風險提示
- 賬戶安全：親屬就醫(yī)需使用本人醫(yī)保憑證，冒用他人賬戶將按騙保處理；
- 限額管理：門診共濟資金年度使用不超過授權(quán)人個人賬戶余額，不可逆向劃轉(zhuǎn)。
該政策通過整合個人賬戶與統(tǒng)籌基金資源，實現(xiàn)“一人參保、全家共享”，尤其利好老年人、慢性病患者及多子女家庭。參保人可通過六安市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或“皖事通”實時查詢賬戶余額及報銷記錄，確保政策紅利精準落地。