2025年江蘇南通醫(yī)保共濟(jì)賬戶(hù)，是指南通市自2023年2月1日起施行的一項(xiàng)醫(yī)保政策，允許職工醫(yī)保參保人將其個(gè)人賬戶(hù)的資金授權(quán)給配偶、父母、子女等家庭成員使用，以共同分擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，這項(xiàng)政策打破了醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)“一人所有、一人使用”的限制，讓家庭內(nèi)部的資金能夠互助共享，從而提高家庭整體的醫(yī)療保障水平。
一、核心定義與授權(quán)關(guān)系
醫(yī)保共濟(jì)賬戶(hù) 的核心在于“授權(quán)”二字。參保人（即 授權(quán)人 ）可以自愿將自己醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)中的資金，授權(quán)給其家庭成員（即 共濟(jì)對(duì)象 ）使用。
- 授權(quán)人 ：指開(kāi)通了家庭共濟(jì)功能的職工醫(yī)保參保人。
- 共濟(jì)對(duì)象 ：指授權(quán)人授權(quán)后，可以使用其個(gè)人賬戶(hù)資金的家庭成員，包括 配偶、父母、子女 。
二、主要功能與使用范圍
醫(yī)保共濟(jì)賬戶(hù)的核心功能是讓家庭成員的醫(yī)療支出從授權(quán)人的個(gè)人賬戶(hù)中直接支付，從而減輕現(xiàn)金壓力。其使用范圍具體包括以下幾個(gè)方面：
| 使用場(chǎng)景 | 可支付項(xiàng)目 | 不可支付項(xiàng)目 |
|---|---|---|
| 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī) | 支付門(mén)診、慢性病門(mén)診、調(diào)理疾病門(mén)診等發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。 | 住院醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo) 需通過(guò)醫(yī)保統(tǒng)籌基金進(jìn)行，個(gè)人賬戶(hù)資金不能用于支付住院押金或報(bào)銷(xiāo)后的自付部分。 |
| 定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥 | 購(gòu)買(mǎi)藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。例如：口罩、血壓計(jì)、血糖試紙、創(chuàng)口貼等。 | |
| 特定個(gè)人繳費(fèi) | 繳納本人或家庭成員參加的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)等個(gè)人繳費(fèi)。 | |
| 購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn) | 購(gòu)買(mǎi)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品。 |
三、辦理方式與結(jié)算流程
辦理醫(yī)保共濟(jì)賬戶(hù)手續(xù)非常便捷，整個(gè)過(guò)程是 自愿 的，不強(qiáng)制要求辦理。
- 辦理渠道 ：授權(quán)人可以通過(guò)“ 江蘇醫(yī)保云 ”手機(jī)APP、醫(yī)保經(jīng)辦窗口等多種渠道進(jìn)行辦理。
- 綁定關(guān)系 ：完成操作后，授權(quán)人與共濟(jì)對(duì)象的家庭共濟(jì)關(guān)系即建立成功。
- 費(fèi)用結(jié)算 ：當(dāng)共濟(jì)對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)，發(fā)生的合規(guī)個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，系統(tǒng)會(huì) “一站式” 從授權(quán)人的個(gè)人賬戶(hù)中直接扣除，無(wú)需再手動(dòng)轉(zhuǎn)賬或墊付現(xiàn)金。
四、政策優(yōu)勢(shì)與注意事項(xiàng)
醫(yī)保共濟(jì)賬戶(hù)是一項(xiàng)惠及民生的政策，旨在提高醫(yī)保資金的使用效率，實(shí)現(xiàn)家庭內(nèi)部互助。
- 減輕家庭負(fù)擔(dān) ：尤其對(duì)于有慢性病或醫(yī)療支出較多的家庭成員，可以有效緩解其經(jīng)濟(jì)壓力。
- 盤(pán)活個(gè)人賬戶(hù) ：讓個(gè)人賬戶(hù)中沉淀的資金能夠真正發(fā)揮保障作用，避免資金閑置。
需要注意的是，醫(yī)?？ū旧聿荒芄灿茫瑑H是個(gè)人賬戶(hù)的資金可以授權(quán)使用。授權(quán)人和共濟(jì)對(duì)象都必須是南通市的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人。
