可以，2025年起新余市職工醫(yī)保個人賬戶實(shí)現(xiàn)家庭共濟(jì)后，門診費(fèi)用可按政策報(bào)銷。
根據(jù)江西省醫(yī)保政策改革規(guī)劃，2025年新余市將全面落實(shí)職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟(jì)機(jī)制，參保人及其家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診費(fèi)用可按規(guī)定比例報(bào)銷。這一變化源于國家醫(yī)保局對門診共濟(jì)保障制度的深化推進(jìn)，旨在提高個人賬戶資金使用效率。
一、政策核心內(nèi)容
覆蓋范圍
- 適用于新余市職工醫(yī)保參保人員及其綁定的配偶、父母、子女。
- 報(bào)銷范圍包含二級及以上醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的門診診療費(fèi)、藥品費(fèi)、檢查費(fèi)。
報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
項(xiàng)目 一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu) 二級醫(yī)療機(jī)構(gòu) 三級醫(yī)療機(jī)構(gòu) 起付線（年度累計(jì)） 50元 200元 400元 報(bào)銷比例 70% 60% 50% 年度封頂 2000元/人 辦理流程
- 賬戶綁定：通過“江西醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理家庭成員共濟(jì)綁定。
- 費(fèi)用結(jié)算：就診時出示參保人醫(yī)保憑證，系統(tǒng)自動扣除共濟(jì)賬戶資金并計(jì)算報(bào)銷金額。
二、關(guān)鍵注意事項(xiàng)
- 資金使用優(yōu)先級：門診報(bào)銷需先使用本人個人賬戶余額，不足部分方可調(diào)用共濟(jì)賬戶。
- 異地就醫(yī)：備案后異地門診費(fèi)用可報(bào)銷，比例降低10個百分點(diǎn)。
- 負(fù)面清單：美容整形、養(yǎng)生保健等非治療性項(xiàng)目不納入報(bào)銷。
2025年新余醫(yī)保改革通過家庭共濟(jì)與門診報(bào)銷雙重機(jī)制，顯著提升個人賬戶的保障功能。參保人需及時關(guān)注綁定規(guī)則與報(bào)銷目錄更新，合理規(guī)劃家庭醫(yī)療支出。
