2025年，新疆阿勒泰地區(qū)的門診特定病種（門特病）年度最高支付限額為5萬元。
該限額是針對醫(yī)療救助對象在享受基本醫(yī)療保險和大病保險等保障后，個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)施的二次保障。具體政策如下：
(一) 支付限額的適用范圍
新疆阿勒泰地區(qū)的門診特定病種年度最高支付限額 5萬元 ，適用于在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的、經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險等報銷后的個人負(fù)擔(dān)部分。該限額是門診和住院救助共用的，意味著在年度內(nèi)，無論是門診還是住院治療，累計救助金額均不超過此上限。
(二) 不同救助對象的起付標(biāo)準(zhǔn)與救助比例
盡管年度最高支付限額統(tǒng)一為 5萬元 ，但不同類型的救助對象在申請醫(yī)療救助時，其起付標(biāo)準(zhǔn)和救助比例存在差異：
| 救助對象類別 | 年度救助起付標(biāo)準(zhǔn) | 政策范圍內(nèi)個人自付費(fèi)用救助比例 |
|---|---|---|
| 第一類救助對象 | 不設(shè) | 100% |
| 第四類救助對象 | 按阿勒泰地區(qū)上年度居民人均可支配收入的25%設(shè)定 | 60% |
(三) 申請與實(shí)施條件
要獲得 5萬元 的年度最高支付限額保障，救助對象需滿足以下條件：
- 定點(diǎn)就醫(yī) ：必須在阿勒泰地區(qū)或疆內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，或規(guī)范轉(zhuǎn)診后在疆內(nèi)就醫(yī)。
- 依申請救助 ：對于經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險等保障后個人負(fù)擔(dān)仍然較重的職工，需按依申請救助程序向參保地醫(yī)保部門提交申請。
- 高額醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)測 ：對第四類救助對象開展高額醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)測，當(dāng)個人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)超過一定額度時，可啟動依申請救助機(jī)制。
2025年新疆阿勒泰地區(qū)針對門診特定病種的年度最高支付限額為 5萬元 。該政策旨在通過醫(yī)療救助，對困難群眾在基本醫(yī)療保障之外的個人負(fù)擔(dān)提供有力支持，確保其基本醫(yī)療需求得到保障。
