64-68種病種納入全國統(tǒng)一目錄，線上申請3分鐘完成
2025年山東棗莊門診慢特病線上申請流程全面數(shù)字化，患者通過“棗莊醫(yī)?！蔽⑿?支付寶小程序即可完成全流程操作，覆蓋惡性腫瘤、糖尿病等64-68種疾病，職工醫(yī)保報(bào)銷比例最高達(dá)90%，居民醫(yī)保達(dá)80%。
一、申請條件與病種范圍
適用人群
- 確診疾病屬于國家統(tǒng)一目錄（如惡性腫瘤、尿毒癥）或山東省擴(kuò)展病種（如脊髓性肌萎縮癥）。
- 需持二級以上醫(yī)院診斷證明及完整病歷（含檢查報(bào)告、治療方案）。
病種分類與補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)
病種類型 年補(bǔ)貼范圍（居民醫(yī)保） 年補(bǔ)貼范圍（職工醫(yī)保） 一類（高血壓） 1000-5000元 2000-8000元 二類（惡性腫瘤） 1萬-5萬元 3萬-8萬元
二、線上申請操作指南
材料準(zhǔn)備
- 必需材料：身份證正反面照片、醫(yī)院出具的《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》（加蓋公章）。
- 輔助材料：近期檢查報(bào)告（如病理切片、影像學(xué)資料）、用藥清單。
申請步驟
- 登錄“棗莊醫(yī)?！毙〕绦颍c(diǎn)擊“門診特病申報(bào)”模塊。
- 上傳材料并填寫診療信息（如用藥周期、劑量），提交后系統(tǒng)生成電子回執(zhí)單。
- 審核周期為5個(gè)工作日，結(jié)果通過短信及小程序通知。
異地辦理與結(jié)算
- 異地就診患者需提前完成線上備案，高血壓、糖尿病等10種疾病支持跨省直接結(jié)算。
- 未實(shí)時(shí)結(jié)算的可通過小程序“異地就醫(yī)手工報(bào)銷”補(bǔ)傳材料，15個(gè)工作日內(nèi)到賬。
三、關(guān)鍵注意事項(xiàng)
資格有效期
惡性腫瘤等長期病種資格永久有效，糖尿病等需每3年復(fù)審一次。
費(fèi)用報(bào)銷規(guī)則
- 門診特病與普通門診報(bào)銷互斥，同一筆費(fèi)用不可重復(fù)申請。
- 年度內(nèi)自付部分超1.8萬元可觸發(fā)大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷，無需單獨(dú)申請。
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇
機(jī)構(gòu)類型 優(yōu)勢 限制條件 三級醫(yī)院 藥品齊全、專家集中 報(bào)銷比例降低5% 社區(qū)醫(yī)院 報(bào)銷比例高（+10%） 部分靶向藥不可開具
棗莊市已實(shí)現(xiàn)門診慢特病服務(wù)“零跑腿”，但需注意材料完整性直接影響審核通過率。建議患者優(yōu)先選擇二級醫(yī)院作為定點(diǎn)機(jī)構(gòu)以平衡報(bào)銷比例與藥品可及性，并通過小程序定期查詢病種目錄更新（如2025年新增風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）。線上辦理大幅縮短了傳統(tǒng)線下15天的辦理周期，真正實(shí)現(xiàn)“數(shù)據(jù)代跑、患者減負(fù)”。
