需滿(mǎn)足特定病種診斷、提供規(guī)定年限病歷及身份證明等條件。
在2025年遼寧丹東，申請(qǐng)門(mén)診特殊病種待遇的參保人員，通常需為參加當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)（職工或居民）的人員 ，并確診患有政策規(guī)定的特定慢特病病種。申請(qǐng)時(shí)，個(gè)人需準(zhǔn)備書(shū)面申請(qǐng)、身份證明（如社會(huì)保障卡或身份證）、符合要求的近期醫(yī)療證明材料（如近兩年相關(guān)住院病歷復(fù)印件并加蓋醫(yī)院公章，部分病種或可接受門(mén)診病歷及診斷證明）、以及可能需要的照片和單位介紹信等 ，前往指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或按流程辦理認(rèn)定 。認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和流程遵循省級(jí)統(tǒng)一部署，逐步實(shí)現(xiàn)全省范圍內(nèi)病種范圍、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、支付范圍的統(tǒng)一 ，異地就醫(yī)人員也可在長(zhǎng)期居住地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定認(rèn)定，結(jié)果參保地予以承認(rèn) 。
一、申請(qǐng)資格與基礎(chǔ)條件
- 參保身份要求 申請(qǐng)人必須是參加丹東市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員 。非參保人員或參保狀態(tài)異常者無(wú)法申請(qǐng)。
- 病種范圍限定 申請(qǐng)的疾病必須屬于遼寧省及丹東市醫(yī)療保障部門(mén)公布的門(mén)診慢特病病種目錄內(nèi)。具體病種清單需參照當(dāng)年最新官方文件，如《關(guān)于完善全省門(mén)診慢特病保障政策的通知》（遼醫(yī)保發(fā)〔2023〕10號(hào)）等省級(jí)文件精神及市級(jí)實(shí)施細(xì)則 。常見(jiàn)病種可能包括惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、尿毒癥透析、嚴(yán)重精神障礙、帕金森病等 。
- 診斷明確性 申請(qǐng)人所患疾病需經(jīng)符合資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷，且病情達(dá)到政策規(guī)定的嚴(yán)重程度或需長(zhǎng)期門(mén)診治療的標(biāo)準(zhǔn)。診斷證明或病歷資料是核心認(rèn)定依據(jù) 。
二、所需提交的核心材料
身份與參保憑證
材料類(lèi)型
具體要求
備注
有效身份證件
身份證原件及正反面復(fù)印件
必備，用于核實(shí)身份
社會(huì)保障卡
原件及復(fù)印件
必備，關(guān)聯(lián)醫(yī)保信息
醫(yī)療證明文件
材料類(lèi)型
具體要求
適用情況/備注
住院病歷
近兩年內(nèi)與申請(qǐng)病種相關(guān)的住院病歷復(fù)印件，需加蓋醫(yī)院病案復(fù)印專(zhuān)用章
多數(shù)病種的主要認(rèn)定依據(jù)
門(mén)診病歷及診斷證明
部分病種可接受，需為原件或符合規(guī)定的復(fù)印件
具體適用病種需咨詢(xún)醫(yī)保部門(mén)
檢驗(yàn)/檢查報(bào)告單
近期的相關(guān)檢驗(yàn)、檢查報(bào)告單
輔助證明病情，有時(shí)是必需材料
手術(shù)記錄
如器官移植等，需提供手術(shù)病志復(fù)印件
特定病種的特殊要求
申請(qǐng)表格與輔助文件
材料類(lèi)型
具體要求
備注
書(shū)面申請(qǐng)
按規(guī)定格式填寫(xiě)的申請(qǐng)表或個(gè)人書(shū)面申請(qǐng)
通常在定點(diǎn)醫(yī)院領(lǐng)取填寫(xiě)
證件照片
一般為一寸近期免冠照片
數(shù)量要求可能為一張
單位介紹信
在職職工可能需要單位出具
非所有情況必需，視具體政策而定
三、辦理流程與注意事項(xiàng)
- 認(rèn)定機(jī)構(gòu)選擇 申請(qǐng)人通常需前往丹東市指定的三級(jí)或符合資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行病種認(rèn)定 。根據(jù)政策，省內(nèi)異地長(zhǎng)期居住的參保人，也可選擇在居住地的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定流程進(jìn)行認(rèn)定，其結(jié)果丹東市醫(yī)保部門(mén)予以承認(rèn)，無(wú)需返回參保地辦理 。
政策動(dòng)態(tài)與統(tǒng)一性 遼寧省正著力規(guī)范全省職工醫(yī)保與居民醫(yī)保的門(mén)診慢特病政策，目標(biāo)是逐步實(shí)現(xiàn)病種范圍、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、支付范圍的全省統(tǒng)一 。2025年的具體申請(qǐng)條件和流程，應(yīng)以當(dāng)年丹東市醫(yī)療保障局發(fā)布的最新官方通知或指南為準(zhǔn)，確保信息的時(shí)效性和準(zhǔn)確性。
材料真實(shí)性與時(shí)效性 所有提交的醫(yī)療證明材料必須真實(shí)、有效，且符合規(guī)定的年限要求（如近兩年病歷）。材料造假或信息不實(shí)將導(dǎo)致申請(qǐng)失敗，甚至可能承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。建議申請(qǐng)前仔細(xì)核對(duì)材料清單，確保完整無(wú)誤。
在2025年遼寧丹東，申請(qǐng)門(mén)診特殊病種待遇是一個(gè)基于明確病種診斷、嚴(yán)格材料審核和規(guī)范流程的制度，旨在為符合條件的慢性病、特殊疾病患者提供必要的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用保障，申請(qǐng)人務(wù)必關(guān)注官方最新政策，按要求準(zhǔn)備齊全材料，通過(guò)正規(guī)渠道辦理認(rèn)定手續(xù)。
