5個(gè)病種
2025年貴州銅仁市門診特殊病種（門特）申報(bào)覆蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等5類重大疾病，跨省異地就醫(yī)可直接結(jié)算，職工醫(yī)保報(bào)銷比例最高92%，居民醫(yī)保75%-80%。
貴州銅仁市2025年門診特殊病種（門特）申報(bào)要求聚焦病種覆蓋、流程簡(jiǎn)化、待遇提升三大核心，針對(duì)長(zhǎng)期需門診治療的重大疾病患者，提供跨省直接結(jié)算便利。以下從病種范圍、申報(bào)材料、辦理流程、待遇標(biāo)準(zhǔn)、注意事項(xiàng)五方面詳解：
一、病種范圍
| 序號(hào) | 病種名稱 | 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) |
|---|---|---|
| 1 | 惡性腫瘤門診治療 | 需病理報(bào)告、影像學(xué)檢查（如CT/MRI）及近5年放化療記錄 |
| 2 | 慢性腎功能衰竭透析治療 | 血肌酐>133μmol/L，肌酐清除率<50ml/分，需長(zhǎng)期透析證明 |
| 3 | 器官移植術(shù)后抗排異治療 | 手術(shù)出院證明及抗排異藥物使用記錄 |
| 4 | 尿毒癥透析 | 非重大疾病定點(diǎn)機(jī)構(gòu)按普通住院政策報(bào)銷 |
| 5 | 惡性腫瘤放化療 | 二級(jí)及以上醫(yī)院門診費(fèi)用報(bào)銷75% |
二、申報(bào)材料
- 1.基礎(chǔ)材料身份證/社保卡復(fù)印件《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（需二級(jí)以上醫(yī)院蓋章）
- 2.疾病證明惡性腫瘤：病理報(bào)告+影像學(xué)報(bào)告（如CT/MRI）慢性腎?。耗I功能檢查報(bào)告+透析記錄
- 3.異地備案異地安置/長(zhǎng)期居住證明（戶口本/居住證）或轉(zhuǎn)診證明
三、辦理流程
| 步驟 | 操作方式 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|
| 1 | 備案申請(qǐng) | 線上：國(guó)家醫(yī)保APP/貴州政務(wù)服務(wù)網(wǎng)；線下：參保地醫(yī)保中心 |
| 2 | 就醫(yī)結(jié)算 | 持社?？?醫(yī)保電子憑證在開通跨省結(jié)算的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接報(bào)銷 |
| 3 | 手工報(bào)銷 | 未直接結(jié)算需郵寄/現(xiàn)場(chǎng)提交：發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)、病歷、處方 |
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)
| 人員類型 | 病種類型 | 起付線 | 報(bào)銷比例 | 封頂線 |
|---|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 慢性病 | 150元/年 | 一級(jí)醫(yī)院90%，二級(jí)87%，三級(jí)85%；退休+3% | 單病種1500元/年，疊加≤3000元 |
| 特殊病 | 無(wú) | 50萬(wàn)以下92%，50萬(wàn)以上80% | 無(wú) | |
| 居民醫(yī)保 | 高血壓/糖尿病 | 150元/年 | 統(tǒng)籌區(qū)住院比例 | 8000元/年 |
| 惡性腫瘤 | 無(wú) | 75% | 6萬(wàn)元/年 |
五、注意事項(xiàng)
1.跨省結(jié)算：已開通5家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)（名單見附件），支持貴州醫(yī)保APP查詢
2.復(fù)審要求：慢特病到期超3個(gè)月需重新申請(qǐng)
3.咨詢渠道：銅仁醫(yī)保熱線0856-5214913（工作日9:00-17:00）
貴州銅仁2025年門特政策通過(guò)擴(kuò)大病種覆蓋、優(yōu)化跨省流程、提高報(bào)銷比例，顯著減輕患者長(zhǎng)期門診負(fù)擔(dān)。參保人需注意病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)與材料時(shí)效性，建議提前通過(guò)官方渠道確認(rèn)最新細(xì)則。
