1000元起付線，4000元支付限額，50%-80%報(bào)銷比例
2025年內(nèi)蒙古赤峰門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶使用方法圍繞起付標(biāo)準(zhǔn)、支付限額及報(bào)銷比例展開，涵蓋個(gè)人賬戶調(diào)整、家庭共濟(jì)綁定及使用范圍，確保參保人合理利用政策減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

一、政策核心參數(shù)

1. 1.起付線與支付限額在職職工：年度起付標(biāo)準(zhǔn)1000元，最高支付限額4000元。退休職工：年度起付標(biāo)準(zhǔn)1000元，最高支付限額5000元。
2. 2.支付比例醫(yī)院級(jí)別在職職工退休職工三級(jí)50%55%二級(jí)及以下60%65%
3. 3.特殊病種要求門診慢性病和特殊用藥需提供處方或醫(yī)囑，未提供者醫(yī)保基金不予支付。

二、個(gè)人賬戶調(diào)整機(jī)制

1.

資金來源調(diào)整
• 單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金。
• 在職職工個(gè)人賬戶按本人參保繳費(fèi)基數(shù)2%比例計(jì)入。
• 退休人員個(gè)人賬戶以2021年全區(qū)平均基本養(yǎng)老金為基數(shù)，按2%比例定額劃入。

2.

賬戶功能擴(kuò)展
• 可用于支付本人及家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)/藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用。
• 支持支付家庭成員參加居民醫(yī)保、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助等個(gè)人繳費(fèi)。

三、家庭共濟(jì)綁定流程

1.

線上辦理
• 蒙速辦移動(dòng)端：進(jìn)入“醫(yī)保專區(qū)”→“家庭賬戶共濟(jì)”→選擇“共濟(jì)授權(quán)”→填寫使用人信息→上傳身份證/戶口簿照片→提交。
• 國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP：登錄→地方專區(qū)（內(nèi)蒙古）→“業(yè)務(wù)經(jīng)辦-家庭賬戶共濟(jì)”→“共濟(jì)授權(quán)”。

2.

線下辦理

攜帶本人身份證及家庭成員有效證件至醫(yī)保經(jīng)辦窗口申請(qǐng)綁定。

四、待遇享受規(guī)則

1.

使用優(yōu)先級(jí)

使用人個(gè)人賬戶余額不足時(shí)，優(yōu)先調(diào)用授權(quán)人共濟(jì)賬戶資金。

2.

共濟(jì)范圍
• 支持支付門診/住院個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用、藥店購藥費(fèi)用、家人居民醫(yī)保繳費(fèi)等。
• 不可用于：公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身、養(yǎng)生保健等非醫(yī)保范圍支出。

3.

跨統(tǒng)籌區(qū)限制

僅限內(nèi)蒙古自治區(qū)內(nèi)參保人員綁定，跨省無法共濟(jì)。

五、使用場(chǎng)景與限制

1.

異地就醫(yī)

支持跨省醫(yī)保錢包轉(zhuǎn)賬，需雙方參保地均開通“醫(yī)保錢包”功能。

2.

藥店購藥

需在定點(diǎn)零售藥店購買，處方藥需持外配處方（非處方藥無需處方）。

3.

轉(zhuǎn)賬限額
• 單日轉(zhuǎn)賬≤3筆，每筆≤2000元。
• 每日22:00-次日6:00暫停轉(zhuǎn)賬服務(wù)。

內(nèi)蒙古赤峰2025年門診共濟(jì)政策通過調(diào)整個(gè)人賬戶和建立統(tǒng)籌機(jī)制，顯著提升參保人門診保障水平。合理利用家庭共濟(jì)功能，掌握線上線下綁定流程及使用規(guī)則，可有效降低醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。