提前3個月準(zhǔn)備申請材料
門診特殊病種申請需經(jīng)診斷確認(rèn)、材料提交、醫(yī)保審核三個核心環(huán)節(jié)。2025年瀘州市參保人員可參照以下流程操作（具體細(xì)則以當(dāng)年醫(yī)保局公告為準(zhǔn)）：
一、申請資格確認(rèn)
病種范圍
覆蓋惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等35類疾病（詳見下表）：病種類型 代表疾病 保障年限 重大慢性病 肝硬化失代償期 長期有效 罕見病 肌萎縮側(cè)索硬化癥 5年復(fù)審 傳染病 活動性肺結(jié)核 治療周期內(nèi) 人員條件
- 瀘州市基本醫(yī)保參保狀態(tài)正常
- 提供最近1年內(nèi)的完整病史資料
二、辦理流程
診斷階段
- 持社?？ㄔ?strong>三級醫(yī)院專科門診完成專項檢查
- 由副主任及以上職稱醫(yī)師出具《特殊疾病診斷證明書》
材料準(zhǔn)備
必需材料 具體要求 備注 身份證明 身份證+醫(yī)?？◤?fù)印件 未成年人需戶口本 醫(yī)療文書 住院病歷/病理報告/檢查單原件 加蓋醫(yī)院病案室紅章 申請表 《門診特殊病種待遇申請表》 醫(yī)院醫(yī)保辦領(lǐng)取 申報途徑（三選一）
- 醫(yī)院窗口：西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院等定點機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦
- 線上平臺：天府醫(yī)保APP（預(yù)計2025年開通全程網(wǎng)辦）
- 政務(wù)中心：江陽區(qū)政務(wù)服務(wù)中心2樓醫(yī)保窗口
三、待遇生效與管理
審核周期
- 常規(guī)病種20個工作日完成審批
- 疑難病例需組織專家評審（延長至35日）
保障內(nèi)容
待遇項目 報銷比例 年度限額 門診檢查費(fèi) 70% - 目錄內(nèi)藥品 90% 15萬元 特殊治療項目 85% 單病種封頂 復(fù)審要求
病種性質(zhì) 復(fù)審周期 需補(bǔ)充材料 不可逆疾病 終身免審 無 可控慢性病 每3年 近期功能評估報告 階段性治療病種 治療結(jié)束 治愈證明
門診特殊病種待遇是重大疾病保障的重要支柱，建議申請人提前通過12393醫(yī)保服務(wù)熱線或瀘州醫(yī)保微信公眾號獲取動態(tài)政策更新，確保材料符合當(dāng)年度規(guī)范要求。
