覆蓋近親屬范圍擴(kuò)大至8類人群，跨省結(jié)算支持全國31個(gè)統(tǒng)籌區(qū)
2025年山西臨汾醫(yī)保賬戶共濟(jì)政策通過優(yōu)化個(gè)人賬戶資金使用范圍，實(shí)現(xiàn)了家庭成員間醫(yī)療費(fèi)用的互助共濟(jì)，有效減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。該政策支持線上線下一體化操作，覆蓋本地及跨省醫(yī)療場(chǎng)景，成為全國醫(yī)保改革的先行示范。
（一）政策核心內(nèi)容與適用范圍
適用對(duì)象
- 授權(quán)人：參加臨汾職工醫(yī)保且個(gè)人賬戶余額充足的參保人。
- 被共濟(jì)人：近親屬（配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女），需在山西省內(nèi)或跨省參加基本醫(yī)保。
使用場(chǎng)景
- 醫(yī)療費(fèi)用支付：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診/住院個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用、定點(diǎn)藥店購藥費(fèi)用。
- 醫(yī)保繳費(fèi)：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、職工大額醫(yī)療補(bǔ)助、長期護(hù)理保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)。
| 共濟(jì)類型 | 適用范圍 | 結(jié)算方式 |
|---|---|---|
| 本地共濟(jì) | 臨汾市內(nèi)定點(diǎn)機(jī)構(gòu) | 直接結(jié)算，優(yōu)先扣個(gè)人賬戶 |
| 跨省共濟(jì) | 全國31個(gè)已開通統(tǒng)籌區(qū)（如江蘇、河北） | 需通過醫(yī)保錢包轉(zhuǎn)賬后使用 |
（二）綁定與操作流程
線上辦理
- 步驟：下載“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP → 登錄后進(jìn)入“親情賬戶”模塊 → 上傳身份證、戶口本等關(guān)系證明 → 完成綁定。
- 特點(diǎn)：實(shí)時(shí)生效，最多綁定6名親屬，支持跨省關(guān)系綁定。
線下辦理
- 材料：參保人及近親屬身份證原件、關(guān)系證明（如戶口本、結(jié)婚證）。
- 地點(diǎn)：臨汾市醫(yī)保服務(wù)大廳或指定合作銀行網(wǎng)點(diǎn)。
（三）使用規(guī)則與限制
優(yōu)先級(jí)規(guī)則
就醫(yī)結(jié)算時(shí)，優(yōu)先扣除被共濟(jì)人本人賬戶余額，不足部分再從授權(quán)人賬戶劃扣。
跨省使用特殊要求
需通過“醫(yī)保錢包”功能將資金轉(zhuǎn)賬至親屬賬戶，單次轉(zhuǎn)賬限額5000元，年度累計(jì)不超過2萬元。
禁止行為
不可用于非醫(yī)療消費(fèi)（如保健品、化妝品）；不可二次轉(zhuǎn)讓或提現(xiàn)。
（四）常見問題與風(fēng)險(xiǎn)提示
賬戶凍結(jié)情形
授權(quán)人醫(yī)保關(guān)系中斷或欠費(fèi)時(shí)，共濟(jì)功能自動(dòng)暫停。
異地結(jié)算失敗處理
若跨省機(jī)構(gòu)未成功扣款，需保留票據(jù)回臨汾醫(yī)保窗口人工報(bào)銷。
臨汾醫(yī)保共濟(jì)政策通過家庭資金共享與跨省互聯(lián)互通，顯著提升醫(yī)保資金使用效率。需注意綁定關(guān)系真實(shí)性與使用合規(guī)性，避免因操作不當(dāng)導(dǎo)致賬戶風(fēng)險(xiǎn)。建議參保人定期通過“山西醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)查詢共濟(jì)記錄，確保資金流向透明可控。
