2025年云南麗江門診共濟(jì)兒童使用起付線最低20元，報(bào)銷比例最高70%
2025年云南麗江職工醫(yī)保門診共濟(jì)政策覆蓋兒童等所有參保人員，通過(guò)降低起付標(biāo)準(zhǔn)、提高報(bào)銷比例、擴(kuò)大個(gè)人賬戶使用范圍等措施，減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。兒童門診就醫(yī)可綁定父母賬戶實(shí)現(xiàn)家庭共濟(jì)，享受與成人同等的報(bào)銷待遇。

一、政策核心內(nèi)容

1. 1.覆蓋范圍適用于麗江市職工醫(yī)保參保人員及其近親屬（配偶、父母、子女等）。兒童作為家庭成員，可共享父母或近親屬的個(gè)人賬戶資金。
2. 2.起付標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷比例醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)起付線（元/次）在職職工報(bào)銷比例退休人員報(bào)銷比例一級(jí)及以下2060%70%二級(jí)4055%65%三級(jí)6050%60%注：年度最高支付限額6000元，超限部分按住院待遇報(bào)銷。
3. 3.個(gè)人賬戶使用范圍支付本人及近親屬在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用。支付定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥、醫(yī)療器械等費(fèi)用。繳納家庭成員城鄉(xiāng)居民醫(yī)保保費(fèi)。

二、兒童使用操作指南

1.

綁定家庭共濟(jì)賬戶
• 線上操作：通過(guò)“云南醫(yī)保”微信/支付寶小程序或“一部手機(jī)辦事通”，進(jìn)入【個(gè)人賬戶共濟(jì)綁定申請(qǐng)】，填寫兒童信息并簽署承諾書。
• 線下辦理：攜帶身份證、醫(yī)保憑證到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理。

2.

就醫(yī)結(jié)算流程
• 兒童門診就醫(yī)時(shí)，出示本人醫(yī)保碼或社會(huì)保障卡。
• 系統(tǒng)自動(dòng)優(yōu)先使用兒童個(gè)人賬戶余額，余額不足時(shí)按綁定順序扣減父母等授權(quán)人賬戶資金。

3.

注意事項(xiàng)
• 綁定后年度內(nèi)可變更3次，次日生效。
• 需選擇至少1家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）作為綁定機(jī)構(gòu)。
• 異地就醫(yī)需提前備案，直接結(jié)算無(wú)需墊付。

三、常見(jiàn)問(wèn)題解答

1.

兒童是否需要單獨(dú)參保？

需正常參加城鄉(xiāng)居民或職工醫(yī)保，門診共濟(jì)為額外報(bào)銷待遇。

2.

家庭共濟(jì)資金是否影響父母賬戶？

僅使用授權(quán)人賬戶余額，不影響其醫(yī)療保障權(quán)益。

3.

跨省就醫(yī)能否使用？

支持跨省異地結(jié)算，需在開(kāi)通普通門診跨省結(jié)算的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

2025年云南麗江門診共濟(jì)政策通過(guò)家庭賬戶共享機(jī)制，有效降低兒童門診就醫(yī)成本。家長(zhǎng)需及時(shí)完成共濟(jì)綁定，并優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以享受更高報(bào)銷比例，切實(shí)減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。