1. 申請(qǐng)流程周期為3個(gè)工作日（簡易病種）至1個(gè)月（常規(guī)病種）不等。
2025年遼寧鞍山門特病申請(qǐng)流程涵蓋申報(bào)、初審、復(fù)審、結(jié)果公示及待遇享受等環(huán)節(jié)。申請(qǐng)需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，由醫(yī)保中心組織專家復(fù)審，并根據(jù)病情分類處理，確保符合標(biāo)準(zhǔn)的參保人及時(shí)享受待遇。
一、申報(bào)條件與材料準(zhǔn)備
- 申報(bào)對(duì)象：鞍山市市本級(jí)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)及城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。
- 申報(bào)時(shí)間：每月前兩個(gè)工作日。
- 申報(bào)材料：
- 申請(qǐng)人身份證、醫(yī)?？?/strong>原件及復(fù)印件；
- 根據(jù)所申報(bào)病種，提交符合《鞍山市門診慢特病病種認(rèn)定材料（修訂第一版）》的病歷材料，包括住院病歷、診斷書等；
- 特殊病種需提供定點(diǎn)醫(yī)院出具的近期門診診斷書，寫明治療方案，并加蓋醫(yī)院公章及醫(yī)生章。
二、辦理流程
- 定點(diǎn)醫(yī)院申報(bào)：申請(qǐng)人攜帶材料至《2025年鞍山市門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)照表》所列醫(yī)院醫(yī)?？七M(jìn)行申報(bào)。
- 醫(yī)院初審：定點(diǎn)醫(yī)院按門診慢特病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行初審，審核材料完整性及真實(shí)性。
- 專家復(fù)審：醫(yī)保中心聘請(qǐng)臨床專家對(duì)初審材料進(jìn)行復(fù)審認(rèn)定，部分病種需體檢或補(bǔ)充材料。
- 結(jié)果公示：復(fù)審結(jié)果于申報(bào)次月1日后可在申報(bào)醫(yī)院查詢，通過者開始享受待遇。
三、病種分類與辦理時(shí)限
| 病種類型 | 舉例病種 | 辦理時(shí)限 | 備注 |
|---|---|---|---|
| 簡易認(rèn)定病種 | 結(jié)核病、惡性腫瘤放化療、血友病、透析等 | 3個(gè)工作日內(nèi) | 隨時(shí)受理，快速辦結(jié) |
| 常規(guī)認(rèn)定病種 | 糖尿病合并癥、高血壓III期、冠心病、腦血管意外后遺癥等 | 1個(gè)月內(nèi) | 每月前兩個(gè)工作日申報(bào)，月底前完成復(fù)審 |
四、待遇與就醫(yī)規(guī)定
- 定點(diǎn)就醫(yī)：申請(qǐng)人通過認(rèn)定后，根據(jù)《2025年鞍山市門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)照表》選擇定點(diǎn)醫(yī)院掛號(hào)就醫(yī)，一個(gè)病種可選多家醫(yī)院，統(tǒng)籌支付限額累計(jì)計(jì)算。
- 待遇標(biāo)準(zhǔn)：門診慢特病不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療費(fèi)用計(jì)入年度基金支付限額，住院期間不享受門診慢特病待遇。
- 續(xù)辦規(guī)定：
- A類病種（如重性精神病、器官移植抗排異治療）有效期為2年，到期后可直接續(xù)辦；
- B、C類病種有效期為1年，需按原申報(bào)程序重新辦理。
五、注意事項(xiàng)與違規(guī)處理
- 材料真實(shí)性：申報(bào)材料必須真實(shí)，弄虛作假者將取消3年內(nèi)申報(bào)資格，并記錄至不誠信名單。
- 醫(yī)院責(zé)任：定點(diǎn)醫(yī)院需認(rèn)真初審，對(duì)敷衍或協(xié)助造假的醫(yī)院，將取消其慢病定點(diǎn)資格或醫(yī)保醫(yī)師資格。
- 復(fù)檢機(jī)制：對(duì)申報(bào)材料有疑點(diǎn)的，醫(yī)保中心可組織復(fù)檢，費(fèi)用由患者自行承擔(dān)。
六、特殊病種門診辦理
- 病種范圍：包括癌癥放化療、器官移植抗排異治療、尿毒癥透析、重性精神病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
- 辦理流程：
- 參保人持社會(huì)保障卡及相關(guān)資料至具備資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)院申報(bào)；
- 醫(yī)院組織專家會(huì)診，經(jīng)醫(yī)保科審核后簽字蓋章，并上傳特病信息；
- 信息上傳即視為審批通過，患者可享受門診特殊病待遇。
七、異地就醫(yī)辦理
- 異地安置人員：由單位醫(yī)保專干或本人至本市本級(jí)特門初審醫(yī)院醫(yī)?？妻k理手續(xù)。
- 異地就醫(yī)定點(diǎn)：需選擇一家定點(diǎn)醫(yī)院和一家特病門診服務(wù)藥店，原則上年度內(nèi)不可變更。
2025年遼寧鞍山門特病申請(qǐng)流程明確，涵蓋申報(bào)、初審、復(fù)審、結(jié)果查詢及待遇享受各環(huán)節(jié)，確保參保人員按病種分類快速或按程序辦理。政策注重材料真實(shí)性和醫(yī)院責(zé)任，違規(guī)行為將受到嚴(yán)格處理，保障醫(yī)?；鸷侠硎褂?。參保人應(yīng)根據(jù)自身病情選擇合適的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并按時(shí)續(xù)辦，確保待遇連續(xù)有效。
