七大直系親屬范圍，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)資金可共濟(jì)使用
2025年內(nèi)蒙古巴彥淖爾市家庭共濟(jì)醫(yī)保政策允許職工醫(yī)保參保人的未成年子女，通過(guò)綁定親屬賬戶(hù)使用門(mén)診費(fèi)用、藥店購(gòu)藥、居民醫(yī)保繳費(fèi)等資金，并享受差異化報(bào)銷(xiāo)比例。兒童需先完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保，再通過(guò)線上或線下渠道綁定職工親屬的共濟(jì)賬戶(hù)，即可在就醫(yī)時(shí)自動(dòng)扣除賬戶(hù)余額支付自付部分。
一、政策適用范圍
1. 覆蓋人群
- 共濟(jì)人：巴彥淖爾市職工醫(yī)保參保人（含在職及退休人員）。
- 兒童條件：年齡未滿(mǎn)18周歲的未成年子女，需已參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且與共濟(jì)人屬于配偶、父母、子女、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女七大直系親屬之一。
2. 資金使用范圍
| 使用場(chǎng)景 | 具體內(nèi)容 | 限制條件 |
|---|---|---|
| 門(mén)診費(fèi)用 | 普通門(mén)診、慢性病門(mén)診、特殊病種門(mén)診（如白血病、先天性心臟病等23種疾病） | 需使用兒童本人醫(yī)保電子憑證或?qū)嶓w卡，不可享受共濟(jì)人門(mén)診統(tǒng)籌待遇 |
| 藥店購(gòu)藥 | 定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、醫(yī)用耗材 | 僅限藥品及醫(yī)療相關(guān)支出，不可提現(xiàn)或用于非醫(yī)療消費(fèi) |
| 醫(yī)保繳費(fèi) | 代繳兒童城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)部分（2025年標(biāo)準(zhǔn)為400元/人） | 需在年度繳費(fèi)期內(nèi)操作，可全額或部分使用共濟(jì)賬戶(hù)余額 |
| 住院費(fèi)用 | 一級(jí)至三級(jí)醫(yī)院住院自付部分（含起付線、自費(fèi)藥品及檢查項(xiàng)目） | 不可直接結(jié)算住院報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用，僅支付醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分 |
二、賬戶(hù)綁定流程
1. 線上辦理
- 渠道：通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP、“蒙速辦”APP或“醫(yī)保鄂幫辦”微信小程序。
- 步驟：
- 登錄后進(jìn)入“職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟(jì)”模塊；
- 填寫(xiě)兒童姓名、身份證號(hào)，上傳戶(hù)口本或出生醫(yī)學(xué)證明（親屬關(guān)系證明）；
- 提交審核，系統(tǒng)實(shí)時(shí)反饋結(jié)果，綁定成功后即時(shí)生效。
2. 線下辦理
- 地點(diǎn)：巴彥淖爾市各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或街道社區(qū)服務(wù)中心。
- 材料：
- 共濟(jì)人身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件；
- 兒童醫(yī)?？?、戶(hù)口本（或出生證明）原件及復(fù)印件；
- 親屬關(guān)系證明（如結(jié)婚證、戶(hù)口本索引頁(yè)）。
- 流程：現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)《家庭共濟(jì)賬戶(hù)綁定申請(qǐng)表》，工作人員審核后完成綁定，即時(shí)生效。
三、使用規(guī)則與報(bào)銷(xiāo)政策
1. 就醫(yī)結(jié)算規(guī)則
- 憑證要求：兒童就醫(yī)時(shí)需出示本人醫(yī)保電子憑證（支付寶/微信醫(yī)保碼）或實(shí)體醫(yī)?？?/strong>，系統(tǒng)自動(dòng)關(guān)聯(lián)共濟(jì)賬戶(hù)。
- 扣款順序：若綁定多個(gè)共濟(jì)賬戶(hù)，優(yōu)先從余額較多的賬戶(hù)扣除；余額不足時(shí)，需個(gè)人現(xiàn)金補(bǔ)足差額。
2. 報(bào)銷(xiāo)比例與限額
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) | 住院報(bào)銷(xiāo)比例 | 門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例 | 起付線（元） | 年度支付限額（萬(wàn)元） |
|---|---|---|---|---|
| 一級(jí)醫(yī)院（社區(qū)） | 65% | 65%（普通門(mén)診） | 0（住院）/50（門(mén)診） | 18（住院）/1.2（門(mén)診） |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 60% | 60%（普通門(mén)診） | 300（住院） | 18（住院）/1.2（門(mén)診） |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 55% | 55%（普通門(mén)診） | 500（住院） | 18（住院）/1.2（門(mén)診） |
特殊說(shuō)明：使用蒙中醫(yī)藥服務(wù)的門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例提高15個(gè)百分點(diǎn)；新生兒出生90天內(nèi)參保，待遇可追溯至出生日。
四、注意事項(xiàng)
1. 異地就醫(yī)
需提前通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP辦理異地就醫(yī)備案，備案后可在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，未備案需回參保地手工報(bào)銷(xiāo)，材料包括費(fèi)用明細(xì)、診斷證明、醫(yī)保卡復(fù)印件等，審核周期為15個(gè)工作日。
2. 賬戶(hù)管理
- 余額查詢(xún)：通過(guò)“內(nèi)蒙古醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP、微信/支付寶“市民中心”或撥打12333熱線查詢(xún)共濟(jì)賬戶(hù)余額及消費(fèi)明細(xì)。
- 綁定解除：可在線上渠道自行操作解綁，或線下提交《解除綁定申請(qǐng)表》，解綁后次日生效。
3. 違規(guī)處理
冒用他人醫(yī)保卡就醫(yī)、偽造親屬關(guān)系證明等行為，將面臨暫停共濟(jì)功能6個(gè)月、追回違規(guī)費(fèi)用等處罰；情節(jié)嚴(yán)重者納入醫(yī)保信用黑名單。
通過(guò)家庭共濟(jì)醫(yī)保，巴彥淖爾市兒童可便捷使用親屬職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)資金，有效減輕門(mén)診、購(gòu)藥及醫(yī)保繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。家長(zhǎng)需確保兒童醫(yī)保參保狀態(tài)正常、共濟(jì)賬戶(hù)余額充足，并留存就醫(yī)憑證以備查詢(xún)。建議定期通過(guò)官方渠道關(guān)注政策動(dòng)態(tài)，避免因操作不當(dāng)影響待遇享受。
