13種（職工醫(yī)保）、18種（居民醫(yī)保）
2025年遼寧撫順門診特殊病種（門特病） 病種范圍依據(jù)參保類型區(qū)分，職工醫(yī)保覆蓋13種疾病，居民醫(yī)保覆蓋18種疾病，涵蓋嚴重慢性病、重大疾病及地方高發(fā)疾病，需經(jīng)醫(yī)保部門認定后享受門診報銷待遇。
一、病種分類與覆蓋范圍
1. 職工醫(yī)保門特病（13種）
- 重大疾病：惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療、尿毒癥透析、白血病。
- 嚴重慢性病：糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）、高血壓Ⅲ期、冠心?。ㄖЪ芑虼顦蛐g(shù)后）、腦血管病后遺癥。
- 地方高發(fā)疾病：重度精神類疾病、肺動脈高壓、艾滋病、結(jié)核病。
2. 居民醫(yī)保門特?。?8種）
在職工醫(yī)保病種基礎(chǔ)上，新增：
- 慢性病擴展：類風濕關(guān)節(jié)炎（重度）、慢性阻塞性肺疾?。ㄖ囟龋?、肝硬化（失代償期）。
- 傳染病及罕見病：耐藥性結(jié)核病、乙型肝炎（中重度）、丙型肝炎（中重度）、兒童生長激素缺乏癥。
3. 病種分類對比表
| 病種類型 | 職工醫(yī)保覆蓋病種 | 居民醫(yī)保覆蓋病種 | 共同覆蓋核心病種 |
|---|---|---|---|
| 重大疾病 | 惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異、尿毒癥透析、白血病 | 惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異、尿毒癥透析、白血病 | 惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異、尿毒癥透析、白血病 |
| 嚴重慢性病 | 糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）、高血壓Ⅲ期、冠心病等 | 糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）、高血壓Ⅲ期、冠心病等+類風濕關(guān)節(jié)炎等 | 糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）、高血壓Ⅲ期、冠心病、腦血管病后遺癥 |
| 地方高發(fā)疾病 | 重度精神類疾病、肺動脈高壓、艾滋病、結(jié)核病 | 重度精神類疾病、肺動脈高壓、艾滋病、結(jié)核病+耐藥性結(jié)核病等 | 重度精神類疾病、肺動脈高壓、艾滋病、結(jié)核病 |
二、政策核心要點
1. 申請條件
- 參保狀態(tài)：職工醫(yī)保或居民醫(yī)保繳費正常，無欠費。
- 診斷要求：需提供二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明、病歷及檢查報告（如病理切片、透析記錄等）。
2. 待遇標準
- 報銷比例：職工醫(yī)保80%-85%，居民醫(yī)保70%-80%，重大疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤放化療）報銷比例可提高至90%（職工）/80%（居民）。
- 有效期：惡性腫瘤、尿毒癥等終身有效；糖尿病、高血壓等需每2年復審。
3. 辦理流程
- 申請渠道：線上通過“遼寧醫(yī)保服務(wù)平臺”提交材料，或線下到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口辦理。
- 審核周期：15-30個工作日，通過后發(fā)放《門特病就醫(yī)證》。
三、注意事項
1. 病種動態(tài)調(diào)整
2025年新增風濕性心臟病、重癥肌無力至職工及居民醫(yī)保病種目錄，具體以撫順市醫(yī)保局年度公告為準。
2. 異地就醫(yī)
異地參保人員需提前辦理異地就醫(yī)備案，方可在撫順申請門特病認定。
3. 材料清單
- 基礎(chǔ)材料：身份證、社?？?、近期照片。
- 醫(yī)療材料：近1年住院/門診病歷、診斷證明、檢查報告（需醫(yī)院蓋章）。
門特病政策通過分類保障減輕患者門診負擔，參保人員可根據(jù)病種類型準備材料申請，建議通過撫順市醫(yī)保局官網(wǎng)查詢最新病種目錄及辦理指南，確保待遇及時享受。
