無(wú)明確數(shù)量限制，以定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)范圍為基礎(chǔ)
2025年山西晉中醫(yī)保門診共濟(jì)政策未對(duì)參保人綁定簽約醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的數(shù)量設(shè)置明確上限，參保人可根據(jù)就醫(yī)需求，在晉中市及山西省內(nèi)已開(kāi)通門診共濟(jì)結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)中自主選擇，簽約數(shù)量以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門公布的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名單為準(zhǔn)。
一、簽約范圍與條件
定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)類型
參保人可簽約的機(jī)構(gòu)包括晉中市轄區(qū)內(nèi)的一級(jí)及以下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等）、二級(jí)及三級(jí)醫(yī)院，以及定點(diǎn)零售藥店。其中，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例更高（如一級(jí)及以下可達(dá)70%以上），鼓勵(lì)參保人優(yōu)先選擇基層首診。跨省共濟(jì)支持
晉中市已實(shí)現(xiàn)醫(yī)保個(gè)人賬戶跨省共濟(jì)，參保人在山西省外已開(kāi)通該服務(wù)的337個(gè)地區(qū)（如北京、河北、上海等）的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，也可使用門診共濟(jì)資金結(jié)算，但需提前確認(rèn)當(dāng)?shù)貦C(jī)構(gòu)是否支持跨省共濟(jì)功能。
二、簽約流程與管理
簽約方式
- 線上簽約：通過(guò)“山西醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)、“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或晉中市醫(yī)保局官網(wǎng)，在“門診共濟(jì)”模塊中選擇定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)并提交簽約申請(qǐng)，實(shí)時(shí)生效。
- 線下簽約：攜帶身份證、醫(yī)?？ㄖ吝x定的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)臺(tái)，填寫(xiě)《門診共濟(jì)簽約登記表》完成簽約。
變更與解除
簽約后可隨時(shí)變更定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，線上變更即時(shí)生效，線下變更需在原簽約機(jī)構(gòu)辦理解除手續(xù)后，重新與新機(jī)構(gòu)簽約。年度內(nèi)變更次數(shù)不限，以最后一次簽約信息為準(zhǔn)。
三、簽約機(jī)構(gòu)服務(wù)對(duì)比
| 對(duì)比項(xiàng) | 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（一級(jí)及以下） | 二級(jí)醫(yī)院 | 三級(jí)醫(yī)院 | 定點(diǎn)零售藥店 |
|---|---|---|---|---|
| 報(bào)銷比例 | 70%-80%（退休人員更高） | 60%-70% | 50%-60% | 按購(gòu)藥目錄執(zhí)行 |
| 起付線 | 年度累計(jì)300元后取消 | 同左 | 同左 | 無(wú)起付線 |
| 服務(wù)范圍 | 常見(jiàn)病、慢性病門診服務(wù) | ?？圃\療 | 疑難重癥診療 | 處方藥品購(gòu)買 |
| 簽約優(yōu)先級(jí) | 推薦首診 | 轉(zhuǎn)診或?qū)？菩枨?/td> | 復(fù)雜病情需求 | 日常購(gòu)藥 |
四、注意事項(xiàng)
資金使用規(guī)則
簽約后，參保人在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用（含檢查、藥品、治療等），可直接通過(guò)醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷（扣除起付線后按比例支付），個(gè)人賬戶資金可同時(shí)用于支付個(gè)人自付部分及家庭成員共濟(jì)費(fèi)用。動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
晉中市醫(yī)保局會(huì)定期更新定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名單，新增或取消機(jī)構(gòu)信息將通過(guò)官網(wǎng)公示。參保人簽約前需確認(rèn)機(jī)構(gòu)是否在最新名單內(nèi)，避免因機(jī)構(gòu)資質(zhì)變化影響報(bào)銷。
2025年山西晉中醫(yī)保門診共濟(jì)政策通過(guò)“不限簽約數(shù)量、擴(kuò)大定點(diǎn)范圍、優(yōu)化結(jié)算流程”，為參保人提供了靈活的就醫(yī)選擇。參保人可結(jié)合自身健康需求，優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受更高報(bào)銷比例，同時(shí)利用跨省共濟(jì)功能實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)結(jié)算，進(jìn)一步提升醫(yī)保資金使用效率和家庭醫(yī)療保障水平。
