3個工作日內完成審核
2025年寧夏參保人可通過線上提交材料、定點醫(yī)院初審、醫(yī)保部門終審三級流程辦理特殊門診，審核時限壓縮至3個工作日，待遇有效期覆蓋全年且支持跨機構結算。
一、申請條件與材料準備
適用人群
城鄉(xiāng)職工/居民醫(yī)保參保人
患有糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等35類納入醫(yī)保支付的慢性病或特殊疾病
需長期門診治療且醫(yī)療費用較高
必備材料
材料類型 具體要求 備注 身份證明 身份證或社保卡原件及復印件 需在有效期內 診療證明 二級及以上醫(yī)院診斷書、病歷、檢查報告 須加蓋醫(yī)院公章 參保憑證 醫(yī)保電子憑證或社保卡參保信息 線上辦理無需紙質版 特殊情形說明
異地安置參保人：需提供居住證明及異地就醫(yī)備案表
未成年人申請：需監(jiān)護人身份證及戶口簿關系證明
二、辦理流程與渠道
線上辦理
登錄“寧夏醫(yī)保公共服務平臺”或“我的寧夏”APP
上傳材料并選擇定點醫(yī)療機構（支持2家不同等級醫(yī)院）
系統(tǒng)自動分發(fā)至醫(yī)院醫(yī)保辦初審（24小時內反饋）
線下辦理
渠道 辦理地點 時限 醫(yī)保經(jīng)辦機構 各市/縣醫(yī)保服務中心窗口 工作日上午9:00-12:00 定點醫(yī)院 醫(yī)院醫(yī)保特殊門診服務窗口 即時辦結 審核與生效
醫(yī)院初審通過后，醫(yī)保部門3個工作日內終審
通過短信/APP推送結果，待遇自批準之日起生效
三、待遇支付與結算
支付比例
參保類型 起付標準（元/年） 報銷比例 年度支付限額（萬元） 城鄉(xiāng)職工醫(yī)保 800 85% 20 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 1200 70% 10 結算方式
持社保卡或醫(yī)保電子憑證直接結算
跨機構結算：備案后可在區(qū)內所有定點醫(yī)院使用
未即時結算：憑票據(jù)回參保地醫(yī)保中心手工報銷
待遇管理
每年12月需重新評估疾病狀態(tài)
住院期間不享受特殊門診待遇
四、常見問題與注意事項
特殊門診待遇不可與門診統(tǒng)籌待遇疊加使用，處方藥量限制為單次≤30天用量。參保人需每年進行資格復核，未通過復核者待遇自動終止。2025年起新增帕金森病、器官移植抗排異治療等10個病種，具體辦理細則可查詢寧夏醫(yī)保局官網(wǎng)公示。
提示：2025年寧夏全面推行電子化辦理，建議優(yōu)先使用線上渠道。若材料不全，醫(yī)保部門將一次性告知補正要求，補正次數(shù)不限但審核時限自材料齊全后重新計算。
