年度使用額度上限1萬元，報銷比例70%-90%
2025年山西晉城醫(yī)保家庭共濟(jì)政策允許職工醫(yī)保參保人員將個人賬戶資金用于未成年子女（18周歲以下）的醫(yī)療費用支付，需通過綁定手續(xù)關(guān)聯(lián)共濟(jì)賬戶，可覆蓋門診、住院及購藥費用，年度累計使用額度不超過1萬元，報銷比例根據(jù)醫(yī)療場景和機(jī)構(gòu)等級有所差異，操作支持線上線下兩種方式。
一、適用對象與綁定條件
參保要求
- 共濟(jì)人：晉城市職工醫(yī)保參保人員，個人賬戶狀態(tài)正常（無凍結(jié)、欠費記錄）。
- 共濟(jì)對象：18周歲以下未成年子女，且已參加晉城市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。
綁定材料
- 子女醫(yī)?？?/strong>、身份證、戶口本或出生證明（親屬關(guān)系證明）。
- 線上辦理需上傳材料電子版，線下辦理需攜帶原件及復(fù)印件。
二、綁定流程
線上辦理
- 登錄“晉城醫(yī)?！盇PP或山西政務(wù)服務(wù)網(wǎng)，進(jìn)入“家庭共濟(jì)”模塊。
- 上傳子女醫(yī)?？?、身份證及親屬關(guān)系證明，提交綁定申請，審核通過后自動關(guān)聯(lián)。
線下辦理
- 攜帶共濟(jì)人及子女身份證、醫(yī)?？ā艨诒局?xí)x城市醫(yī)保服務(wù)大廳。
- 填寫《家庭共濟(jì)綁定申請表》，窗口審核通過后當(dāng)場生效。
三、使用范圍與報銷標(biāo)準(zhǔn)
（一）醫(yī)療場景覆蓋
- 門診費用：二級及以下定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的普通門診自付部分，一級及以下機(jī)構(gòu)年度限額3000元。
- 住院費用：起付線以上、醫(yī)保目錄內(nèi)自付部分，二級及以上機(jī)構(gòu)報銷比例80%-90%。
- 購藥費用：醫(yī)保定點藥店購買目錄內(nèi)藥品，年度限額5000元。
（二）報銷比例與限額對比表
| 費用類型 | 年度限額 | 報銷比例 | 適用機(jī)構(gòu)等級 |
|---|---|---|---|
| 門診費用 | 3000元 | 100% | 一級及以下 |
| 住院費用 | 1萬元 | 80%-90% | 二級及以上 |
| 購藥費用 | 5000元 | 100% | 定點藥店 |
| 慢性病門診 | 按病種規(guī)定 | 職工醫(yī)保70%/居民醫(yī)保60% | 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
四、操作流程
就醫(yī)結(jié)算
- 子女就診時出示本人醫(yī)保電子憑證或?qū)嶓w卡，系統(tǒng)自動從共濟(jì)賬戶扣款。
- 普通門診直接結(jié)算自付部分，住院費用按比例報銷后扣除共濟(jì)資金。
購藥結(jié)算
在定點藥店購買目錄內(nèi)藥品，出示子女醫(yī)保卡，使用共濟(jì)賬戶支付個人負(fù)擔(dān)部分。
五、注意事項
賬戶安全
共濟(jì)資金不可提現(xiàn)或轉(zhuǎn)賬，僅限醫(yī)療費用支付；子女醫(yī)?？ㄟz失需及時掛失。
使用規(guī)則
優(yōu)先使用子女本人醫(yī)保待遇，余額不足時啟用共濟(jì)資金；異地就醫(yī)需提前咨詢醫(yī)保部門。
材料與時效
綁定材料需真實有效，嬰幼兒年滿3周歲或參保狀態(tài)變更時需手動解綁；主申請人退?；蛩劳鰰r，共濟(jì)關(guān)系自動終止。
六、其他說明
- 年度限額：所有醫(yī)療場景累計使用額度不超過1萬元。
- 自費項目：整形美容、非疾病治療類項目不納入共濟(jì)范圍；自費疫苗（如流感）報銷比例60%，年度限額3000元。
通過家庭共濟(jì)政策，職工醫(yī)保個人賬戶資金可高效用于子女醫(yī)療費用，減輕家庭負(fù)擔(dān)。建議家長提前完成賬戶綁定，就醫(yī)時攜帶相關(guān)憑證，確保費用實時結(jié)算。如需進(jìn)一步咨詢，可撥打當(dāng)?shù)蒯t(yī)保服務(wù)熱線。
