2025年起，江西新余職工醫(yī)保門診報銷比例達60%起，年度支付限額為2000元

參保人員可通過個人賬戶家庭共濟和門診統(tǒng)籌報銷兩種方式享受待遇，覆蓋常見病、慢性病等門診費用，具體規(guī)則如下：

一、門診共濟核心政策

1. 覆蓋范圍

   • 參保人群：江西省內正常繳費的職工醫(yī)保參保人（含靈活就業(yè)人員）。
   • 適用機構：新余市定點醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心及符合條件的零售藥店。

2. 報銷標準

   項目	標準
   起付線	年度累計100元（退休人員免付）
   報銷比例	一級醫(yī)院70%，三級醫(yī)院60%
   年度限額	2000元（退休人員2500元）

二、使用流程與細則

1. 個人賬戶共濟

   • 綁定家庭成員：通過“江西醫(yī)保APP”或醫(yī)保經辦窗口，將配偶、子女、父母綁定為共濟對象。
   • 使用范圍：共濟賬戶可用于支付自費部分、疫苗接種、體檢等非醫(yī)保目錄項目。

2. 門診統(tǒng)籌報銷

   • 即時結算：持醫(yī)?？ɑ螂娮俞t(yī)保憑證在定點機構就診，系統(tǒng)自動扣除起付線后按比例報銷。
   • 異地就醫(yī)：備案后可直接結算，未備案需先自付再回參保地申請手工報銷。

3. 特殊病種待遇

   病種	額外報銷比例	年度限額
   高血壓/糖尿病	提高至80%	3500元
   惡性腫瘤門診治療	按住院標準	與住院合并計算

三、注意事項

1. 賬戶余額不足時，共濟功能自動失效，需確保主賬戶人醫(yī)保狀態(tài)正常。
2. 零售藥店購藥僅限醫(yī)保目錄內藥品，且單日支付不超過150元。
3. 跨年度費用清零重計，未使用額度不結轉。

2025年新余醫(yī)保改革通過強化統(tǒng)籌基金和擴大共濟范圍，顯著提升門診保障水平。參保人需熟悉綁定流程與報銷規(guī)則，合理利用家庭賬戶與門診限額，確保權益最大化。