2025年1月1日起，煙臺(tái)市職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)功能將全面覆蓋門診使用
參保人可通過線上平臺(tái)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，綁定家庭成員后實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶余額門診共濟(jì)。以下為具體開通流程及規(guī)則：
一、開通條件
參保要求
- 授權(quán)人需為煙臺(tái)市職工醫(yī)保參保人，且賬戶狀態(tài)正常。
- 使用人需為授權(quán)人配偶、父母、子女等直系親屬，且已參加山東省內(nèi)基本醫(yī)保（含居民醫(yī)保）。
賬戶余額限制
授權(quán)人個(gè)人賬戶需留存不低于1000元，超出部分方可共濟(jì)使用。
| 對比項(xiàng) | 授權(quán)人要求 | 使用人要求 |
|---|---|---|
| 參保類型 | 職工醫(yī)保 | 職工/居民醫(yī)保 |
| 賬戶余額 | ≥1000元部分可用 | 無余額要求 |
| 親屬關(guān)系證明 | 需提供戶口本或承諾書 | 需與授權(quán)人關(guān)系一致 |
二、開通流程
線上辦理
- 登錄“煙臺(tái)市醫(yī)療保障局”官網(wǎng)或“愛山東APP”，進(jìn)入“家庭共濟(jì)”模塊。
- 填寫使用人身份信息，上傳關(guān)系證明，提交后1個(gè)工作日內(nèi)審核。
線下辦理
攜帶雙方身份證、社?？?/strong>及關(guān)系證明，至各區(qū)醫(yī)保服務(wù)窗口辦理。
綁定生效時(shí)間
線上審核通過或線下辦理成功后，次日即可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用。
三、使用規(guī)則
支付范圍
限用于使用人在煙臺(tái)市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診掛號、檢查、藥品等費(fèi)用，不可用于住院或非醫(yī)療支出。
結(jié)算方式
使用人需出示本人社保卡，系統(tǒng)自動(dòng)從授權(quán)人賬戶扣款，無需轉(zhuǎn)賬操作。
| 使用場景 | 是否支持共濟(jì) | 備注 |
|---|---|---|
| 普通門診 | 是 | 需在定點(diǎn)機(jī)構(gòu) |
| 慢性病門診 | 是 | 按病種目錄報(bào)銷后自費(fèi)部分可用 |
| 異地門診 | 否 | 僅限山東省內(nèi)使用 |
家庭共濟(jì)功能顯著提升了醫(yī)保個(gè)人賬戶資金使用效率，但需注意綁定后無法隨意變更使用人，每年僅允許調(diào)整1次。建議參保人根據(jù)家庭醫(yī)療需求合理規(guī)劃賬戶共濟(jì)安排。
