2023年起，廣西欽州職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌年度支付限額為2000元，報銷比例50%-65%。

作為廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障體系的重要改革，門診統(tǒng)籌政策通過將普通門診費用納入醫(yī)保報銷范圍，顯著減輕了參保人員的醫(yī)療負擔(dān)。該政策覆蓋職工醫(yī)保參保人員，涵蓋一級至三級醫(yī)療機構(gòu)，并依據(jù)醫(yī)院等級設(shè)定差異化報銷比例，同時設(shè)置起付標準和年度限額以優(yōu)化基金使用效率。

（一）政策核心內(nèi)容

1. 覆蓋范圍

   • 參保對象：欽州市職工醫(yī)保全體參保人員（含靈活就業(yè)人員）。
   • 適用機構(gòu)：定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、一級至三級醫(yī)院及符合條件的零售藥店。

2. 報銷標準

   醫(yī)療機構(gòu)等級	起付線（元/年）	報銷比例	年度限額（元）
   一級及以下	0	65%	2000
   二級	100	60%	2000
   三級	200	50%	2000

（二）實施要點

1. 結(jié)算方式

   • 持醫(yī)?？ɑ螂娮討{證在定點機構(gòu)直接結(jié)算，無需事后報銷。
   • 異地門診費用暫不納入統(tǒng)籌范圍。

2. 藥品與診療項目

   • 報銷范圍以國家醫(yī)保目錄為基礎(chǔ)，涵蓋常規(guī)檢查、治療及西藥/中成藥。
   • 整形、體檢等非疾病治療項目不予報銷。

3. 政策銜接

   與門診慢性病保障政策并行，但費用不計入統(tǒng)籌年度限額。

（三）社會影響與意義

1. 直接降低患者門診經(jīng)濟壓力，尤其惠及需長期服藥的中老年群體。
2. 引導(dǎo)分級診療，通過報銷比例差異鼓勵患者首選基層醫(yī)療機構(gòu)。

廣西欽州的門診統(tǒng)籌政策通過優(yōu)化基金分配與報銷機制，體現(xiàn)了醫(yī)保制度從“保住院”向“保門診”的延伸。其差異化的設(shè)計既保障了公平性，也提升了醫(yī)療資源利用效率，為參保人提供了更可持續(xù)的醫(yī)療保障。