2022年甘肅平涼醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出達28.7億元，占年度總額的89.3%，剩余資金主要用于風險儲備及跨年度結算
醫(yī)保統(tǒng)籌金額的使用嚴格遵循“以收定支、收支平衡”原則，主要覆蓋參保人員住院費用報銷、門診慢特病補助、藥品及醫(yī)用耗材集中采購支付、基層醫(yī)療機構補助等方向。少量結余資金依法留存為風險調節(jié)金或用于次年預付，確保基金長期穩(wěn)定運行。
一、資金分配與使用結構
住院費用報銷
住院支出占統(tǒng)籌基金總支出的67.5%，覆蓋參保患者住院期間的檢查、治療、手術及藥品費用。其中，三級醫(yī)院平均報銷比例為55%-65%，基層醫(yī)療機構達80%-90%。門診慢特病保障
針對高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等21類慢特病，門診用藥及治療費用年均支出4.2億元，占基金總額的14.6%。患者年度報銷限額從3000元提升至2萬元不等。藥品與耗材集采配套支付
國家及省級集采藥品落地后，醫(yī)保基金年均支付約1.8億元，占基金總額的6.3%。通過集采降價，年節(jié)約醫(yī)療費用超3億元。
二、重點支出領域對比
| 支出類別 | 2022年金額（億元） | 占基金總額比例 | 受益人次（萬） |
|---|---|---|---|
| 住院費用報銷 | 19.4 | 67.5% | 45.2 |
| 門診慢特病補助 | 4.2 | 14.6% | 28.7 |
| 藥品集采配套支付 | 1.8 | 6.3% | 15.3 |
| 基層醫(yī)療機構補助 | 1.5 | 5.2% | - |
| 其他支出（含大病保險） | 1.8 | 6.3% | 9.8 |
三、監(jiān)管與透明度機制
動態(tài)監(jiān)測系統(tǒng)
醫(yī)保部門通過智能審核系統(tǒng)實時監(jiān)控基金流向，2022年攔截異常結算1.2萬筆，涉及金額3200萬元，違規(guī)資金全額追回。公開公示制度
年度基金使用情況通過政府網站、社區(qū)公告欄等渠道公示，接受社會監(jiān)督。2023年上半年接到群眾反饋23條，查實違規(guī)案例4起，涉及金額45萬元。跨年度結算規(guī)則
基金結余中約10%（2.9億元）用于次年預付，確保醫(yī)療機構墊付資金鏈穩(wěn)定，避免因跨年結算延遲影響患者待遇。
醫(yī)保統(tǒng)籌金額的流向始終以保障參保人權益為核心，通過精準支付、嚴格監(jiān)管及動態(tài)調整機制，確保每一分資金用在刀刃上。未來將持續(xù)優(yōu)化支付方式，擴大門診保障覆蓋范圍，進一步提升基金使用效能。
