2025年衡水市基本醫(yī)保參保率達98%以上，職工醫(yī)保住院費用平均報銷比例達75%，居民醫(yī)保住院費用平均報銷比例達65%
衡水市醫(yī)保統(tǒng)籌體系以基本醫(yī)療保險為核心，通過職工醫(yī)保與居民醫(yī)保雙軌運行，覆蓋全市常住人口。統(tǒng)籌基金實行市級統(tǒng)收統(tǒng)支模式，配套大病保險與醫(yī)療救助制度，形成“基本+大病+救助”三重保障架構(gòu)，重點向基層醫(yī)療機構(gòu)傾斜報銷比例，強化慢性病門診保障能力。
一、參保范圍與籌資標準
參保覆蓋群體
職工醫(yī)保覆蓋企業(yè)職工、機關(guān)事業(yè)單位工作人員及靈活就業(yè)人員；居民醫(yī)保覆蓋未參加職工醫(yī)保的城鄉(xiāng)居民，含老年人、學(xué)生及嬰幼兒。2025年兩類參保人數(shù)合計突破450萬，其中職工參保者占比約30%。籌資機制
職工醫(yī)保由單位與個人共同繳費，2025年單位繳費比例為工資總額的8%，個人繳納2%；居民醫(yī)保實行定額繳費，個人年繳費標準為350元/人，財政補助不低于640元/人。靈活就業(yè)人員可自主選擇職工或居民醫(yī)保參保方式。待遇等待期
新參保人員需連續(xù)繳費滿6個月后方可享受住院報銷待遇，中斷繳費超3個月需重新計算等待期。
表1：衡水市醫(yī)保參保群體籌資標準對比（2025年）
| 參保類型 | 個人年繳費額 | 單位/財政補助 | 繳費年限要求 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 個人工資×2% | 單位繳納8% | 累計滿25年（退休免繳） |
| 居民醫(yī)保 | 350元/人 | 640元/人 | 每年繳費生效 |
| 靈活就業(yè) | 可選職工或居民 | - | - |
二、待遇保障體系
住院費用報銷規(guī)則
起付標準按醫(yī)療機構(gòu)等級分層設(shè)置：一級醫(yī)院500元，二級醫(yī)院800元，三級醫(yī)院1200元。報銷比例向基層傾斜，一級醫(yī)院職工醫(yī)保報銷85%，三級醫(yī)院降至65%。年度基金支付限額職工為30萬元，居民為20萬元，大病保險額外提供20萬元封頂線。門診共濟保障
職工醫(yī)保個人賬戶資金可支付配偶、父母、子女的醫(yī)療費用，同時建立普通門診統(tǒng)籌，年度報銷限額1500元。居民醫(yī)保重點覆蓋高血壓、糖尿病等慢性病門診，年度報銷限額提升至3000元。異地就醫(yī)結(jié)算
備案后跨省住院費用直接結(jié)算比例不低于70%，門診慢特病異地就醫(yī)暫按參保地政策執(zhí)行。未備案人員需先自付10%后再按比例報銷。
表2：衡水市醫(yī)保待遇支付對比（2025年）
| 項目 | 職工醫(yī)保（三級醫(yī)院） | 居民醫(yī)保（三級醫(yī)院） | 大病保險（起付線后） |
|---|---|---|---|
| 住院報銷比例 | 65% | 55% | 60%-70% |
| 門診慢病限額 | 5000元/年 | 3000元/年 | - |
| 年度封頂線 | 30萬元 | 20萬元 | 20萬元 |
三、管理與服務(wù)優(yōu)化
基金監(jiān)管機制
推行DRG/DIP支付方式改革，將住院費用按病組打包付費，2025年覆蓋全市二級以上公立醫(yī)院。建立醫(yī)保智能審核系統(tǒng)，對過度檢查、重復(fù)收費等行為實時預(yù)警。便民服務(wù)舉措
開通“冀時辦”APP線上參保登記、異地備案及電子憑證申領(lǐng)功能，全市醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)點覆蓋鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，實現(xiàn)“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”。特殊群體保障
對低保對象、特困人員等群體實行醫(yī)療救助，其住院自付費用經(jīng)基本醫(yī)保報銷后，再按70%-90%比例二次救助，年度救助上限15萬元。
衡水市醫(yī)保統(tǒng)籌通過精準籌資與分級診療聯(lián)動，持續(xù)提升基金使用效率，2025年住院次均費用同比下降至8500元，較2020年降低12%。未來將進一步擴大門診慢特病病種范圍，并探索商業(yè)健康保險與基本醫(yī)保的銜接機制，構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系。
