2025年廣東云浮職工醫(yī)保普通門診年度最高支付限額根據(jù)選點情況有所不同，具體額度根據(jù)政策規(guī)定執(zhí)行。
廣東云浮為優(yōu)化職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌制度，對門診統(tǒng)籌結算額度進行了調整，參保人可根據(jù)自身需求選擇定點醫(yī)療機構數(shù)量及地點，不同選點方式對應的年度最高支付限額和支付比例各不相同，旨在提升醫(yī)保基金使用效率，增強門診保障能力。

一、職工醫(yī)保普通門診選點規(guī)定

1. 市內選點
   • 可選擇1家或2家市內定點醫(yī)療機構
   • 若選擇2家，其中1家必須為一級及以下定點醫(yī)療機構
2. 市外選點
   • 原選定市外1家定點醫(yī)療機構的，可變更為市內1家或2家
   • 市外定點醫(yī)療機構不再享受全額支付限額

二、年度最高支付限額規(guī)定

1. 市內1家定點醫(yī)療機構

   享受當年度支付限額標準的100%

2. 市內2家定點醫(yī)療機構

   每家醫(yī)療機構分別享受當年度支付限額標準的50%

3. 市外定點醫(yī)療機構
   • 支付比例按市內同級別醫(yī)療機構標準降低10個百分點
   • 享受當年度支付限額標準的90%

三、變更選點規(guī)定

1. 變更時間

   2025年4月30日前可進行選點變更或新增

2. 變更條件
   • 已選定1家市內醫(yī)療機構的可增加1家
   • 已選定市外醫(yī)療機構的可變更為市內1家或2家
3. 變更后支付限額
   • 對于2025年已享受過普通門診支付的參保人
   • 變更后定點醫(yī)療機構的支付限額為2025年度剩余支付限額

四、市內定點醫(yī)療機構定額包干費用

1. 全年定額包干費用標準

   按照參保人年度最高支付限額的30%確定

2. 包干費用分配方式
   • 選擇1家醫(yī)療機構：全額30%預撥付給該機構
   • 選擇2家醫(yī)療機構：各15%分別預撥付

五、政策背景與目的
本次調整是為落實《云浮市基本醫(yī)療保險管理辦法》修訂內容，進一步完善職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌制度，推動醫(yī)療資源合理配置，提升參保人門診保障水平。醫(yī)?；鸩⒎嵌倘?，而是通過結構性調整，優(yōu)化資金使用效率，提升整體保障能力。

此次調整通過合理設置支付限額與選點規(guī)則，鼓勵參保人優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機構，強化基層醫(yī)療體系發(fā)展，同時給予參保人更多選點靈活性，提升門診就醫(yī)便利性與滿意度。政策設計兼顧公平與效率，既保障參保人權益，也推動醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)運行。