7個工作日內完成辦理，門診統(tǒng)籌轉診需提前申請并經定點醫(yī)療機構審批。陜西銅川的門診統(tǒng)籌轉診是指參保人員在基層醫(yī)療機構就診后，因病情需要轉往更高級別醫(yī)院繼續(xù)治療時，需按規(guī)定辦理的手續(xù)，以確保醫(yī)保報銷待遇不受影響。辦理時需滿足轉診條件，準備齊全材料，按流程審批，方可享受統(tǒng)籌基金支付。

一、辦理條件

1. 轉診適用對象

   • 參加銅川市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保人員。
   • 因病情需要，從基層醫(yī)療機構（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心）轉往二級或三級醫(yī)療機構繼續(xù)治療的患者。
   • 需經首診醫(yī)療機構副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師出具轉診意見。

2. 不予轉診情形

   • 病情無需轉診，可在基層醫(yī)療機構完成治療。
   • 未按規(guī)定辦理轉診手續(xù)，自行前往上級醫(yī)院就診。
   • 轉診醫(yī)療機構非銅川市醫(yī)保定點機構。

二、辦理流程

1. 申請與審批

   • 患者在首診醫(yī)療機構就診，經醫(yī)師評估需轉診的，由醫(yī)師填寫《銅川市基本醫(yī)療保險轉診申請表》。
   • 患者攜帶身份證、社保卡、病歷資料及轉診申請表，到首診醫(yī)療機構醫(yī)保辦或區(qū)縣醫(yī)保經辦機構辦理審批。
   • 審批通過后，系統(tǒng)備案，患者持轉診證明前往目標醫(yī)院就診。

2. 異地轉診

   • 需轉往統(tǒng)籌區(qū)域外醫(yī)療機構的患者，除上述流程外，還需提供三級醫(yī)療機構轉診證明，并到市醫(yī)保經辦機構辦理異地就醫(yī)備案。
   • 異地就醫(yī)費用按參保地政策報銷，未經備案的報銷比例降低15%。

三、所需材料與注意事項

1. 材料清單

   材料名稱	是否必須	說明
   身份證原件及復印件	是	用于核實身份
   社會保障卡	是	醫(yī)保結算憑證
   轉診申請表	是	首診醫(yī)療機構填寫并蓋章
   病歷資料	是	包括診斷證明、檢查報告等
   三級醫(yī)院轉診證明	否	異地轉診時必須提供

2. 報銷政策

   • 統(tǒng)籌區(qū)域內轉診：按目標醫(yī)院級別對應報銷比例執(zhí)行（一級75%、二級65%、三級55%）。
   • 統(tǒng)籌區(qū)域外轉診：報銷比例降低15%，起付線相應提高。
   • 門診統(tǒng)籌年度封頂線為每人每年120元，戶內通用，年末清零。

3. 注意事項

   • 轉診手續(xù)需在就診前辦理，急診可補辦，但需在3個工作日內提交材料。
   • 轉診有效期一般為30天，超期需重新申請。
   • 未辦理轉診自行前往上級醫(yī)院，報銷比例大幅降低或不予報銷。
   • 建議提前電話咨詢醫(yī)保經辦機構或目標醫(yī)院醫(yī)保辦，確認材料及流程。

門診統(tǒng)籌轉診是醫(yī)保管理的重要環(huán)節(jié)，合理辦理可確保參保人員享受應有的醫(yī)療保障，避免因手續(xù)不全導致個人負擔加重。建議參保人員熟悉政策，提前準備材料，按規(guī)辦理，確保就醫(yī)順暢。