3個(gè)工作日內(nèi)完成審核
在山西長(zhǎng)治，參保人員辦理門(mén)診統(tǒng)籌轉(zhuǎn)診需通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，經(jīng)審核后可在轉(zhuǎn)入醫(yī)院享受直接結(jié)算服務(wù)。
一、辦理?xiàng)l件
參保身份
- 需為長(zhǎng)治市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保）在保狀態(tài)。
- 異地就醫(yī)需提前備案（僅限長(zhǎng)期駐外或轉(zhuǎn)外就醫(yī)）。
病情要求
- 當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法提供所需診療項(xiàng)目或設(shè)備。
- 需提供主治醫(yī)師簽署的轉(zhuǎn)診建議書(shū)（含診斷證明、檢查報(bào)告）。
機(jī)構(gòu)范圍
- 轉(zhuǎn)出機(jī)構(gòu)：長(zhǎng)治市定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或二級(jí)及以上醫(yī)院。
- 轉(zhuǎn)入機(jī)構(gòu)：山西省內(nèi)定點(diǎn)三級(jí)醫(yī)院或省外已開(kāi)通跨省結(jié)算的醫(yī)院。
二、辦理流程
提交申請(qǐng)
- 填寫(xiě)《門(mén)診統(tǒng)籌轉(zhuǎn)診申請(qǐng)表》，由轉(zhuǎn)出醫(yī)院醫(yī)?？瞥鯇?。
- 材料包括：醫(yī)?？?、身份證、病歷資料（原件及復(fù)印件）。
審核備案
- 轉(zhuǎn)出醫(yī)院在1個(gè)工作日內(nèi)提交至長(zhǎng)治市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
- 醫(yī)保局在3個(gè)工作日內(nèi)完成審核，短信通知結(jié)果。
轉(zhuǎn)診生效
- 有效期：30天（逾期需重新辦理）。
- 持醫(yī)保卡在轉(zhuǎn)入醫(yī)院直接結(jié)算，報(bào)銷比例按長(zhǎng)治市政策執(zhí)行。
| 對(duì)比項(xiàng) | 市內(nèi)轉(zhuǎn)診 | 跨省轉(zhuǎn)診 |
|---|---|---|
| 備案要求 | 無(wú)需單獨(dú)備案 | 需提前辦理異地備案 |
| 報(bào)銷比例 | 職工醫(yī)保85%起 | 職工醫(yī)保70%起 |
| 有效期 | 30天 | 6個(gè)月（長(zhǎng)期駐外） |
三、注意事項(xiàng)
費(fèi)用結(jié)算
- 未辦理轉(zhuǎn)診自行就醫(yī)的，報(bào)銷比例降低20%。
- 門(mén)診特殊慢性病患者需同步提交《特病手冊(cè)》。
材料補(bǔ)充
若審核不通過(guò)，需在5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)交材料（如專家會(huì)診記錄）。
爭(zhēng)議處理
對(duì)結(jié)果有異議可向長(zhǎng)治市醫(yī)保局申請(qǐng)復(fù)核，需提供新證據(jù)。
門(mén)診統(tǒng)籌轉(zhuǎn)診是優(yōu)化醫(yī)療資源配置的關(guān)鍵措施，參保人員應(yīng)嚴(yán)格遵循流程以確保權(quán)益。長(zhǎng)治市通過(guò)簡(jiǎn)化審核、擴(kuò)大機(jī)構(gòu)覆蓋，逐步提升醫(yī)保服務(wù)便利性。
