可以,但有明確范圍和限制。
2025年,在安徽阜陽(yáng)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人,可以將其個(gè)人賬戶(即“共濟(jì)賬戶”)內(nèi)的資金用于支付其配偶、父母、子女等家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)用,以及繳納居民醫(yī)保費(fèi)等,這體現(xiàn)了“小共濟(jì)”的政策內(nèi)涵 。職工本人的門診共濟(jì)保障待遇(即醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的門診報(bào)銷額度)是個(gè)人專屬的,家庭成員之間不能相互使用,這被稱為“大共濟(jì)”或“門診共濟(jì)” 。家庭成員間可以共用的是參保職工個(gè)人賬戶里的“錢”,而不是其門診報(bào)銷的“待遇”。
一、 共濟(jì)賬戶的核心概念與政策依據(jù)
“小共濟(jì)”與“大共濟(jì)”的區(qū)別 “共濟(jì)賬戶”通常指的是職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì),即“小共濟(jì)”。它允許參保職工將本人醫(yī)保個(gè)人賬戶的歷年結(jié)余資金,授權(quán)給已綁定的家庭成員使用 。而“大共濟(jì)”指的是建立門診共濟(jì)保障機(jī)制,將單位繳費(fèi)全部納入統(tǒng)籌基金,用于提高參保職工本人的門診報(bào)銷待遇 。這兩者性質(zhì)完全不同,前者是個(gè)人賬戶資金的共享,后者是統(tǒng)籌基金待遇的提升,且后者僅限本人使用 。
政策實(shí)施背景 阜陽(yáng)市自2022年7月1日起已正式實(shí)施職工醫(yī)?!?strong>門診共濟(jì)”保障機(jī)制 。該改革的核心是調(diào)整醫(yī)?;鸾Y(jié)構(gòu),將一部分原本劃入個(gè)人賬戶的資金轉(zhuǎn)入統(tǒng)籌基金,以增強(qiáng)門診費(fèi)用的共濟(jì)保障能力。作為改革的配套措施,同步拓寬了個(gè)人賬戶的使用范圍,實(shí)現(xiàn)了家庭成員間的“小共濟(jì)”,以盤活個(gè)人賬戶的沉淀資金 。
二、 共濟(jì)賬戶的使用規(guī)則與范圍
可使用的家庭成員范圍 參保職工可以將個(gè)人賬戶資金共濟(jì)給其配偶、父母、子女使用。被共濟(jì)人必須是參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)(包括職工醫(yī)?;蚓用襻t(yī)保)的人員。一個(gè)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶最多可以綁定7名家庭成員 。
可支付的費(fèi)用類型 共濟(jì)賬戶的資金可以用于支付家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)發(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)的藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等費(fèi)用 。還可以用于支付家庭成員參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分 。
- 使用方式與操作流程 職工需通過(guò)官方渠道(如“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”小程序)進(jìn)行“個(gè)人賬戶共濟(jì)家庭成員綁定”操作 。綁定成功后,家庭成員在結(jié)算醫(yī)藥費(fèi)用時(shí),可以使用醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡,系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)優(yōu)先使用其本人賬戶資金,余額不足時(shí)再使用共濟(jì)賬戶的資金。
三、 共濟(jì)賬戶的限制與注意事項(xiàng)
不可共用的項(xiàng)目 最關(guān)鍵的限制是,家庭成員不能使用參保職工的門診統(tǒng)籌報(bào)銷額度。例如,職工本人的年度門診報(bào)銷限額、特定病種的門診待遇等,都只能由職工本人使用,不能轉(zhuǎn)移給配偶、父母或子女 。共濟(jì)的僅僅是個(gè)人賬戶里的資金。
使用范圍對(duì)比
對(duì)比項(xiàng)
可共濟(jì)使用 (小共濟(jì))
不可共濟(jì)使用 (大共濟(jì))
資金/待遇類型
職工個(gè)人賬戶內(nèi)的歷年結(jié)余資金
職工門診共濟(jì)保障的報(bào)銷額度
適用對(duì)象
綁定的配偶、父母、子女
僅限職工本人
主要用途
支付醫(yī)藥費(fèi)自付部分、繳納居民醫(yī)保費(fèi)
門診醫(yī)療費(fèi)用的直接報(bào)銷
政策目的
活化個(gè)人賬戶資金,實(shí)現(xiàn)家庭互助共濟(jì)
增強(qiáng)門診保障能力,減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)
信息來(lái)源參考
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地域與賬戶要求 進(jìn)行共濟(jì)綁定和使用,通常要求職工和家庭成員的醫(yī)保關(guān)系在同一個(gè)省級(jí)統(tǒng)籌區(qū)或已開通省內(nèi)/跨省共濟(jì)功能。操作時(shí)需準(zhǔn)確選擇職工的參保地(如【阜陽(yáng)市】) 。被共濟(jì)人也必須持有有效的醫(yī)保憑證。
在2025年的安徽阜陽(yáng),共濟(jì)賬戶政策允許家庭成員之間共享參保職工個(gè)人賬戶的資金,用于支付合規(guī)的醫(yī)藥費(fèi)用和居民醫(yī)保繳費(fèi),這極大地提高了醫(yī)?;鸬氖褂眯屎图彝タ癸L(fēng)險(xiǎn)能力。必須明確區(qū)分“小共濟(jì)”(個(gè)人賬戶資金共享)與“大共濟(jì)”(門診報(bào)銷待遇),后者是個(gè)人專屬權(quán)益,不可相互借用。通過(guò)“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”等平臺(tái)完成家庭成員綁定是實(shí)現(xiàn)共濟(jì)使用的前提。