配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女均可使用，支付比例50%-65%，年度最高支付限額6000元
2025年云南玉溪醫(yī)保家庭共濟(jì)政策是指職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金可以在家庭成員間共享使用，用于支付近親屬在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，以及參加居民基本醫(yī)保等的個(gè)人繳費(fèi)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保資源的家庭互助共濟(jì)。
一、家庭共濟(jì)的基本概念
定義與范圍醫(yī)保家庭共濟(jì)是指職工醫(yī)保個(gè)人賬戶的資金可以用于支付近親屬在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及參加居民基本醫(yī)保等的個(gè)人繳費(fèi)。根據(jù)相關(guān)法規(guī)，近親屬包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。
適用條件 共濟(jì)人和被共濟(jì)人需要在同一省份參保，無論是否在同一個(gè)城市。被共濟(jì)人必須處于正常參保狀態(tài)，共濟(jì)人個(gè)人賬戶需要有足夠余額。
二、家庭共濟(jì)的綁定與使用
綁定流程 家庭共濟(jì)綁定需通過"云南醫(yī)保"微信小程序或"一部手機(jī)辦事通"APP進(jìn)行操作。具體步驟包括：登錄賬號(hào)、進(jìn)入"個(gè)人賬戶共濟(jì)綁定"功能、填寫使用人信息、簽署承諾書并完成綁定。
使用規(guī)則 家庭共濟(jì)使用時(shí)，需遵循以下規(guī)則：
使用場(chǎng)景所需憑證支付順序注意事項(xiàng)就醫(yī)結(jié)算
本人醫(yī)?？ɑ螂娮俞t(yī)保憑證
先使用本人個(gè)人賬戶，余額為0后使用共濟(jì)賬戶
必須使用患者本人醫(yī)保卡，不能用共濟(jì)人醫(yī)保卡
代買藥品
服藥者本人醫(yī)?？?、雙方身份證明
按綁定順序扣款
藥品需符合醫(yī)保規(guī)定，在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)購買
異地結(jié)算
醫(yī)保憑證、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票等
同省內(nèi)結(jié)算
需提前備案，支持聯(lián)網(wǎng)結(jié)算
支付順序 家庭共濟(jì)資金使用遵循優(yōu)先使用本人個(gè)人賬戶，個(gè)人賬戶余額為0后，再使用授權(quán)人個(gè)人賬戶余額。授權(quán)人有多人時(shí)，默認(rèn)按照個(gè)人賬戶余額從多到少的順序使用。
三、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與限額
普通門診報(bào)銷 2025年云南玉溪醫(yī)保家庭共濟(jì)在普通門診方面的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)如下：
醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別起付標(biāo)準(zhǔn)(元)在職職工支付比例退休人員支付比例一級(jí)及以下
30
60%
65%
二級(jí)
60
55%
60%
三級(jí)
90
50%
55%
普通門診政策范圍內(nèi)費(fèi)用統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為6000元，超過限額的普通門診政策范圍內(nèi)費(fèi)用，按照職工醫(yī)保住院待遇給予保障。
門診慢性病報(bào)銷 門診慢性病共25種，包括冠心病、糖尿病、高血壓等。起付線統(tǒng)一為每年300元，支付比例統(tǒng)一為80%。封頂線為一個(gè)病種每年2000元，每增加一個(gè)病種增加1000元，年度累計(jì)最高為5000元。
門診特殊病報(bào)銷 門診特殊病共24種，包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等。起付標(biāo)準(zhǔn)為880元，支付比例按照就診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院支付比例執(zhí)行。最高支付限額與住院最高支付限額合并計(jì)算。
四、注意事項(xiàng)與特殊規(guī)定
使用限制 家庭共濟(jì)主要是共濟(jì)職工個(gè)人賬戶里的錢，不包括統(tǒng)籌基金部分。在任何情況下，就醫(yī)購藥都必須使用患者本人的醫(yī)?？?，家庭共濟(jì)方案"共濟(jì)"的是職工醫(yī)保參保人醫(yī)?？▊€(gè)人賬戶的錢，而非醫(yī)?？ū旧怼?
異地結(jié)算 支持異地結(jié)算功能。退休異地安置人員、長(zhǎng)期駐外工作人員及按規(guī)定轉(zhuǎn)診異地就醫(yī)的參保人員，可以在備案后到統(tǒng)籌地區(qū)外的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，門診共濟(jì)保障費(fèi)用實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
賬戶安全 參保人應(yīng)保護(hù)好個(gè)人醫(yī)?？懊艽a，避免泄露給他人使用。醫(yī)保家庭共濟(jì)方案可能因地區(qū)和時(shí)間而有所變化，在使用前建議咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或關(guān)注相關(guān)政策。
2025年云南玉溪醫(yī)保家庭共濟(jì)政策通過擴(kuò)大共濟(jì)范圍、優(yōu)化報(bào)銷流程、提高保障水平，有效減輕了家庭成員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保資源的合理配置和互助共濟(jì)，讓參保群眾獲得感明顯提升。
