線上通過(guò)“延安醫(yī)保”微信公眾號(hào)提交申請(qǐng)，起付線600元，報(bào)銷比例85%-95%，年度限額最高可達(dá)數(shù)萬(wàn)元。
參保人員門(mén)診慢特病經(jīng)認(rèn)定后，可通過(guò)線上申報(bào)或線下窗口提交材料，按病種享受差異化報(bào)銷待遇。具體政策涵蓋46種疾病，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等，職工醫(yī)保與居民醫(yī)保的起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例及限額存在差異。
一、申報(bào)與認(rèn)定
申報(bào)條件
- 病種范圍：覆蓋慢性骨髓炎、帕金森病等46類疾病，惡性腫瘤、器官移植等重病可即時(shí)申報(bào)。
- 材料要求：需提供近兩年二級(jí)以上醫(yī)院住院病歷或門(mén)診病歷（含檢查報(bào)告），線下申請(qǐng)需填寫(xiě)《認(rèn)定申請(qǐng)表》。
辦理流程
方式 步驟 時(shí)效 線上申報(bào) 登錄“延安醫(yī)?！惫娞?hào)→“慢特病申報(bào)”→上傳身份證→填寫(xiě)信息→提交病種材料 審核通過(guò)后次月生效 線下窗口 攜帶材料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)→窗口初審→社保局復(fù)審→發(fā)放認(rèn)定結(jié)果 集中申報(bào)期1月內(nèi)辦結(jié)
二、待遇標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)算
起付線與報(bào)銷比例
病種類型 職工醫(yī)保 居民醫(yī)保 高血壓/糖尿病 起付600元，報(bào)銷85%，限額5000元 起付300元，報(bào)銷80%，限額4000元 惡性腫瘤/器官移植 起付600元，報(bào)銷90%-95%，無(wú)上限 起付500元，報(bào)銷85%，限額8萬(wàn)元 多病種疊加規(guī)則
- 同時(shí)認(rèn)定兩種病種時(shí)，年度限額按較高病種增加1000元。
- 透析患者等特殊群體可豁免部分起付線。
三、報(bào)銷操作指南
- 線上結(jié)算
在定點(diǎn)醫(yī)院就診時(shí)出示醫(yī)保電子憑證，系統(tǒng)自動(dòng)按比例結(jié)算，個(gè)人僅支付自付部分。
- 線下報(bào)銷
保留發(fā)票、處方底方等材料，次年3月底前提交至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)手工報(bào)銷。
門(mén)診慢特病待遇實(shí)行年度參保、年度享受，參保人員需注意集中申報(bào)期（每年12月至次年1月）或月度申報(bào)窗口（每月1-15日）。職工醫(yī)保的報(bào)銷優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在更高比例與限額，而居民醫(yī)保側(cè)重基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋。及時(shí)更新材料可避免待遇中斷，復(fù)雜病種建議優(yōu)先選擇三級(jí)醫(yī)院認(rèn)定。
