2025年安徽六安辦了門診特殊病種怎么使用
在安徽六安，辦理了門診特殊病種（慢特?。┑膮⒈Ｈ藛T，可以在協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診慢特病醫(yī)藥費(fèi)用享受醫(yī)保報(bào)銷。具體使用方式如下：
一、門診慢特病報(bào)銷方案
1. 報(bào)銷范圍
在協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診慢特病醫(yī)藥費(fèi)用，包括74種全省統(tǒng)一的門診慢特病病種。
2. 起付標(biāo)準(zhǔn)和支付限額
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：基本醫(yī)保起付線為500元，同時(shí)享受多種門診慢特病待遇的，一個(gè)年度只計(jì)算一次起付線。
- 支付限額：按病種設(shè)定醫(yī)?；鹉甓戎Ц断揞~。同時(shí)患多種慢特病的，以支付限額最高的為基數(shù)，每增加一個(gè)病種，按照增加病種限額的50%增加支付額度。
3. 報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：報(bào)銷比例為85%。
- 居民醫(yī)保：
- 普通慢性?。菏杏騼?nèi)，報(bào)銷60%；省內(nèi)市外未轉(zhuǎn)診，報(bào)銷45%；省內(nèi)市外轉(zhuǎn)診，報(bào)銷55%；省外未轉(zhuǎn)診，報(bào)銷40%；省外轉(zhuǎn)診，報(bào)銷50%。
- 特殊慢性?。菏杏騼?nèi)，參照普通住院；省內(nèi)市外未轉(zhuǎn)診，報(bào)銷比例降低15%；省內(nèi)市外轉(zhuǎn)診，報(bào)銷比例降低5%；省外未轉(zhuǎn)診，報(bào)銷比例降低20%；省外轉(zhuǎn)診，報(bào)銷比例降低10%。
- 惡性腫瘤門診治療：市域內(nèi)，報(bào)銷75%；省內(nèi)市外未轉(zhuǎn)診，報(bào)銷60%；省內(nèi)市外轉(zhuǎn)診，報(bào)銷70%；省外未轉(zhuǎn)診，報(bào)銷55%；省外轉(zhuǎn)診，報(bào)銷65%。
- 透析：市域內(nèi)，報(bào)銷85%；省內(nèi)市外未轉(zhuǎn)診，報(bào)銷70%；省內(nèi)市外轉(zhuǎn)診，報(bào)銷80%；省外未轉(zhuǎn)診，報(bào)銷65%；省外轉(zhuǎn)診，報(bào)銷75%。
- 器官移植抗排異治療：市域內(nèi)，報(bào)銷85%；省內(nèi)市外未轉(zhuǎn)診，報(bào)銷70%；省內(nèi)市外轉(zhuǎn)診，報(bào)銷80%；省外未轉(zhuǎn)診，報(bào)銷65%；省外轉(zhuǎn)診，報(bào)銷75%。
二、門診慢特病申請(qǐng)流程
1. 線下認(rèn)定
由參保人向開展慢特病認(rèn)定服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)院或市、縣醫(yī)保中心窗口提交相關(guān)申報(bào)材料，包括：《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》、社?？?、病歷資料、檢查資料等。醫(yī)保中心按要求組織專家審核認(rèn)定，并在20個(gè)工作日內(nèi)出具結(jié)論。
2. 線上認(rèn)定
由參保人通過(guò)微信小程序“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”-業(yè)務(wù)辦理-慢性病申請(qǐng)-上傳相關(guān)申報(bào)材料，平臺(tái)在限定的工作日時(shí)限內(nèi)辦理。
3. 免審即享
對(duì)于心臟瓣膜置換術(shù)后、惡性腫瘤、器官移植術(shù)后、透析、血管支架植入術(shù)后、白血病等13種門診慢特病，提交病歷材料后不需要專家評(píng)審直接通過(guò)，享受慢特病門診保障待遇。
三、異地就醫(yī)報(bào)銷
- 省內(nèi)異地就醫(yī)：無(wú)需備案，可直接在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
- 跨省異地就醫(yī)：需提前辦理備案手續(xù)，部分病種可在就醫(yī)地直接結(jié)算。報(bào)銷比例執(zhí)行參保人當(dāng)?shù)氐漠惖鼐歪t(yī)政策。
四、報(bào)銷流程
- 報(bào)銷條件：提供門診發(fā)票、特殊病種合作醫(yī)療證歷本，以及二級(jí)及二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的病歷及有關(guān)檢查、化驗(yàn)報(bào)告等相關(guān)資料及醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明書。
- 報(bào)銷流程：在區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，可憑本人醫(yī)療卡、有效身份證（或戶口簿）直接刷卡報(bào)銷。
在安徽六安，辦理了門診特殊病種的參保人員，可以在協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診慢特病醫(yī)藥費(fèi)用享受醫(yī)保報(bào)銷。報(bào)銷比例、起付線、年度支付限額等根據(jù)具體病種和就醫(yī)地點(diǎn)有所不同。參保人員需經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定符合慢特病病種條件后，方可享受相關(guān)待遇。在異地就醫(yī)時(shí)，需提前辦理備案手續(xù)。報(bào)銷流程包括提供相關(guān)資料和直接刷卡報(bào)銷。
