2025年，山西晉城門診特殊病種共包括36種疾病。
門診特殊病種（簡稱“門特”）是基本醫(yī)療保險體系中的一項重要政策，旨在為那些診斷明確、病情相對穩(wěn)定、但需要在門診長期治療的特定疾病提供更高的醫(yī)療費用報銷比例和年度支付限額，從而有效減輕患者的長期醫(yī)療負擔(dān)。
根據(jù)2025年山西晉城最新的政策，納入門診特殊病種管理的疾病主要涵蓋以下幾大類：
（一）腫瘤類疾病
腫瘤類疾病因其治療周期長、費用高，是門診特殊病種的核心組成部分。
- 惡性腫瘤放療
- 惡性腫瘤化療（含生物靶向藥物、內(nèi)分泌治療）
- 白血?。ê粤＜毎籽 ⒙粤馨图毎籽。?/strong>
- 淋巴瘤（含霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤）
- 多發(fā)性骨髓瘤
（二）慢性器官功能衰竭類疾病
這類疾病通常需要長期甚至終身的替代治療。
- 慢性腎功能不全（血透治療）
- 慢性腎功能不全（腹透治療）
- 終末期肺?。ǚ我浦睬埃?/strong>
（三）心腦血管疾病
一些嚴重的心腦血管疾病，因其高復(fù)發(fā)率和治療的持續(xù)性，也被納入管理范圍。
- 冠狀動脈支架植入術(shù)后抗血小板治療
- 腦梗死后遺癥
- 腦出血后遺癥
- 嚴重心律失常（安裝起搏器術(shù)后）
（四）神經(jīng)系統(tǒng)疾病
部分神經(jīng)系統(tǒng)疾病具有進行性、不可逆的特點，治療需求持續(xù)。
- 帕金森病
- 阿爾茨海默病
- 癲癇（需長期服藥控制）
（五）精神疾病
精神疾病同樣需要長期、規(guī)范的治療和管理。
- 精神分裂癥
- 分裂情感性障礙
- 持久的妄想性障礙（偏執(zhí)性精神病）
- 雙相（情感）障礙
- 癲癇所致精神障礙
- 精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙
（六）其他慢性病與罕見病
一些其他慢性病和罕見病因其治療的特殊性也被納入。
- 重型再生障礙性貧血
- 嚴重類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
- 嚴重糖尿病并發(fā)癥（如糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變）
- 嚴重慢性呼吸衰竭
- 嚴重感染性疾?。ㄈ绨滩?、結(jié)核?。?/strong>
- 地中海貧血（海洋性貧血或珠蛋白生成障礙性貧血）
- 嚴重運動神經(jīng)元?。ㄈ缂∥s側(cè)索硬化癥）
門診特殊病種政策核心要點對比表
| 項目 | 門診特殊病種 | 普通門診 |
|---|---|---|
| 報銷比例 | 不設(shè)起付線 ，政策范圍內(nèi)支付比例 不低于普通門診標準 。其中，惡性腫瘤（化療/放療）、慢性腎功能不全（血/腹透）等病種，其支付比例 參照住院標準執(zhí)行 。 | 有起付線，支付比例相對較低。 |
| 年度最高支付限額 | 每個病種均有明確的 年度最高支付限額 ，實行當(dāng)年度有效、不滾存、不累計。 | 有年度累計最高支付限額。 |
| 定點醫(yī)院 | 大部分病種 無需選定定點醫(yī)院 。但部分病種（如精神疾病、惡性腫瘤等）需在規(guī)定時間內(nèi) 選定1-3家 具有治療資格的定點醫(yī)療機構(gòu)，原則上一年內(nèi)不得變更。 | 通常無需選定定點醫(yī)院。 |
| 待遇有效期 | 門診特殊病種待遇有明確的 認定有效期 ，參保人可在有效期滿前1個月申請續(xù)期，到期后自動終止。 | 無特定有效期。 |
山西晉城將36種病情復(fù)雜、治療周期長、費用高的疾病納入門診特殊病種管理，通過提高報銷比例、設(shè)置年度限額等方式，為參保人員提供了更有針對性的醫(yī)療保障?；颊咴诖_診后，應(yīng)及時向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)咨詢并申請相應(yīng)的門診特殊病種待遇，以切實減輕個人負擔(dān)。
